Введение
Глава 1. Теоретические основы реабилитации наркозависимых
Глава 2. Анализ реабилитационного процесса наркозависимых в специализированных учреждениях города Екатеринбурга
2.1 Анализ особенностей реабилитационного процесса наркозависимых на примере центра «Урал без наркотиков»
2.2 Анализ результатов исследования особенностей реабилитационных мероприятий с наркозависимыми
2.3 Предложенная программа реабилитации наркозависимых
Заключение
Список использованной литературы
Приложение
Введение
Проблема наркомании уже много лет является актуальной для России. За последние 20 лет количество наркозависимых граждан в России выросло на 60%. В 2001 г. в России на учете стояли 369 тысяч больных наркоманией. По данным Минздрава РФ, в 2002 г. число официально зарегистрированных больных наркоманией в России составляло 450 тысяч человек, 70% из них в возрасте до 25 лет. По экспертным оценкам, реальное количество наркоманов в 5-8 раз больше, то есть может достигать 4 млн человек. В 2003 г. в России употребляли наркотики около 4 млн человек. В 2005 г., согласно ежегодному докладу Международного комитета по контролю за наркотиками (МККН) при ООН, опубликованному 2 марта 2006 г., потребителей запрещенных веществ в России официально зарегистрировано 500 тысяч, однако, по данным МККН, общее количество лиц, злоупотребляющих наркотиками в России, может достигать 6 млн человек. При этом 2 млн российских наркоманов – молодые люди в возрасте до 24 лет, а 1 млн российских граждан употребляют наркотики-опиаты, в основном героин.
В 2006 г., по данным Федеральной службы по контролю за оборотом наркотиков (ФСКН) в России, по приблизительным подсчетам насчитывалось порядка 2 млн. наркоманов. Состоящих на медицинском учете – 350 тысяч, но эта цифра плохо соотносится с действительностью.
В 2007 г. на госучете в России состояло 537 тысяч человек, которые или были, или больны наркоманией, или регулярно употребляли наркотики с болезненными последствиями. Анализ статистических данных Минздравсоцразвития России, характеризующих учтенную распространенность наркологических заболеваний, показывает, что в 2007 г. специализированными наркологическими учреждениями страны зарегистрированы 356 тысяч 188 больных наркоманией, или 250,45 в расчете на 100 тысяч населения.
Таким образом, суммарное число лиц, злоупотребляющих наркотиками, и состоящих на учете наркологических учреждений Российской Федерации, составило в 2007 г. 537 тысяч 774 человек, или 378,13 в расчете на 100 тысяч населения.
По учетам Минздравсоцразвития России, количество наркоманов в 2008 г. составило около 550 тысяч человек. Из них зарегистрировано более 140 тысяч детей и подростков, страдающих наркологическими расстройствами. По оценкам специалистов, количество лиц, потребляющих наркотики, в стране достигает примерно 2,5 млн человек, или почти 2% населения страны.
В сентябре 2009 г. в России на учете стояли 548 тысяч человек (тех, кто обратился добровольно за помощью), а фактически в России 2-2,5 млн наркоманов.
Как заявил в феврале 2010 г. заместитель директора ФСКН России Олег Сафонов, по данным ООН самое большое число наркозависимых, в Иране и Афганистане, третьей в этом списке значится Россия. По данным Минздрава в России около 550 тысяч наркозависимых лиц, но по экспертным оценкам их около 2-2,5 млн человек, так или иначе употребляющих наркотики.
Как видим число наркоманов, обратившихся за медицинской помощью и ставших на учет (не считая ещё тех, кто не состоит на учете) опять начинает расти. Ситуация в 2013 г.-630 тысяч человек, и в 2015г. 700 тысяч человек состоящих на учете. Уже в 2017 г. эта цифра достигла 820 тысяч человек.
Наркоситуация в Свердловской области во многом повторяет тенденции, характерные для Российской Федерации в целом, Свердловская область имеет развитую экономику и инфраструктуру, в связи с чем является транзитным и логистическим центром, к тому же преобладание у нас городского населения – это 84 % жителей - также обуславливает быстрое распространение наркотиков. Численность населения Свердловской области составляет 4 316 850 человек, из них на 2017г. 8190 человеку – поставлен диагноз наркологического заболевания.
Рисунок 1.Больные наркоманией, состоящее на учете.
Статистика наркомании за 2019 год по России. На сегодняшний день в России около шести миллионов наркоманов, причем на учете лишь 500 тыс. Между тем за 1 год наркологические клиники могут принять нагрузку в 50 тысяч человек. 20 процентов всех наркозависимых в нашей стране — это школьники. 60% — молодежь в возрасте от 16 до 30 лет.
Вместе с тем отмечается увеличение случаев отравления наркотиками. Самыми распостранеными наркотиками являются марихуана и спайс. Наиболее популярные каналы распространения являются: интернет(38%), ночные клубы (37,5%), дискотеки (21,8%). В связи с этим возникает вопрос проведения эффективной реабилитации наркозависимости, учитывая комплексный подход, а именно социально-медицинский, социально-бытовой, социально-психологический, профессионально-трудовой, социально-культурный аспекты, в условиях специализированного учреждения.
Выявляется противоречие между потребностью по реабилитации наркотической зависимости в условиях специализированного учреждения и недостаточной разработанностью содержания данного направления деятельности.
Проблема исследования: каково содержание социальной реабилитации наркозависимости в условиях специализированного учреждения?
Объект исследования - реабилитация наркозависимых в условиях специализированных учреждений.
Предмет исследования - содержание социальной реабилитации наркозависимых в условиях специализированных учреждений.
Цель исследования: теоретически обосновать и разработать программу реабилитации наркозависимых в условиях специализированного учреждения с учетом востребованных методов реабилитации.
Гипотеза исследования: вероятно, процесс социальной реабилитации наркозависимых в специализированных учреждениях будет успешен, если произвести анализ деятельности специализированного учреждения по реабилитации наркозависимых в г.Екатеринбурге, на основе этого анализа составить программу реабилитации наркозависимых в условиях специализированного учреждения, с учетом применения эффективных методов реабилитации.
Цель, объект, предмет и гипотеза исследования определили ряд теоретических и практических исследовательских задач:
Рассмотреть наркозависимость как проблему, причины и следствия.
Изучить реабилитацию, ее сущность и виды.
Охарактеризовать методы реабилитации наркозависимых в условиях специализированных учреждений.
Произвести анализ особенностей реабилитационного процесса наркозависимых на примере центра «Урал без наркотиков» города Екатеринбурга
Произвести анализ результатов исследования реабилитационных мероприятий с наркозависимыми
Предложить свою программу реабилитации наркозависимых.
В качестве методов исследования были использованы: сравнительный анализ и синтез научной литературы по проблеме, систематизация и обобщение; аналогии ,моделирования; в качестве эмпирических методов –наблюдение, анализ документов, интервьюирование в виде неформальной беседы с наркозависимыми и родителями наркоманов.
Исследование произведено на базе специализированного учреждения: Министерство здравоохранения Свердловской области ГАУЗ СО «Наркологический реабилитационный центр «УРАЛ БЕЗ НАРКОТИКОВ».
Работа состоит из оглавления, введения, двух глав, заключения, списка литературы и приложения.
ГЛАВА 1. ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ РЕАБИЛИТАЦИИ
НАРКОЗАВИСИМЫХ
1.1 Наркозависимость, как проблема. Причины и следствия
Наркозависимость, как проблема, оказывает сильное негативное воздействие на все сферы общественной жизни. Ее стоит рассматривать как с позиции физиологии, так и с позиции конкретной личности, которая принимает наркотики в какой-либо социальной ситуации. Она, также как и алкоголизм, и иные формы патологических зависимостей является характерным для общества синдромом.
Такие синдромы разрушают традиционные устои общества, из-за чего происходит деградация человека. Страдает благополучие и генофонд всего общества [13, c. 187].
Проблема наркомании рассматривается как серьезная угроза здоровью и жизни населения. Она не утихает уже многие годы, не смотря на накопленный огромный фактический материал, развернутые как правительством РФ, так и независимыми общественными организациями превентивные меры.
Наркомания – это общий термин, применяемый ко всем видам зависимости от разных наркотиков.
Согласно МКБ-10 (международной классификации болезней) диагноз «наркомания» ставится при наличии не менее трех признаков, проявляющихся у человека несколько раз в течение последнего года или постоянно в течение месяца [6, c. 15]:
1. Падение способности контролировать употребление наркотических веществ.
2. Влечение к употреблению наркотику, которое трудно перебороть.
3. Абстинентный синдром.
4. Сужение круга лиц, с которыми потребляется наркотик.
5. Рост толерантности к эффектам наркотических веществ.
6. Пренебрежение к другим действиям и интересам, реализация которых доставляла удовольствие, в пользу употребления.
7. Употребление наркотика, что бы устранить или облегчить симптомы абстинентного синдрома.
8. Настойчивое стремление продолжать употреблять наркотик, несмотря на явные признаки отрицательных воздействий.
Во многих литературных источниках обсуждается проблема образования патологических зависимостей [2, c. 254]. Одни авторы поддерживают теорию об их психологической природе, другие говорят о природе органической.
По нашему мнению, здесь имеет место совокупность (комплекс) причин как психического, так и органического характера.
Причиной наркозависимости не редко становится человеческий инстинкт – стремлением получить удовольствие любой ценой.
Также распространению наркомании способствует реклама в средствах массовой информации. СМИ с одной стороны, формируют у молодежи стремление к получению удовольствия, связанного с употреблением наркотических веществ, и, с другой – подавляет естественный страх перед негативными последствиями наркомании [1, с. 74].
Из-за стремительного роста числа употребляющих, наркотики превратились в сильное субкультурное течение, которое способно влиять на ценностные ориентации и мировоззренческие позиции уже нескольких поколений людей.
Наркотические вещества помогаю человеку победить внутреннее чувство дисгармонии и пустоты. При этом у человека возникает чувство психологического комфорта, он воспринимает мир вокруг себя в радужных тонах.
К причинам распространения наркомании также стоит отнести и недостаток образования в обществе, осведомленности его об опасном действии наркотических веществ на организм человека.
Патогенез наркоманий – это достаточно сложный механизм, в процесс которого вовлекаются гуморальные, нейротропные, обменные, эндокринные и другие системы.
Смертельные исходы обычно связаны с нефропатией, тотальным повреждением сердечной мышцы, присоединившейся инфекцией.
Пусковым механизмом для формирования наркотической зависимости является состояние наркоманического опьянения, которое вызывает у человека, приятные переживания, что и побуждающее его повторно принимать наркотик. Повторные же приемы наркотических веществ приводят к истощению запасов нейромедиаторов.
Исследования говорят о том, что зависимым от наркотических веществ свойственно переносить центр внутренних устремлений в ирреальный план, становящийся более притягательным, чем реальный мир [7, c. 141].
Можно выделить ряд мотивов первичного употребления наркотиков [3, c. 131]:
Тем не менее, эйфория от использования психоактивных веществ длится недолго и сменяется сонливостью, депрессией, ступором и пр.
В наше время весьма приветствуется здоровый образ жизни, однако, людей зависящих от наркотических веществ очень много. Зависимые люди всегда думают, что ситуация с наркотиками находится у них под контролем, но это далеко не так.
Социальная реклама, которая выпускается как в электронном, так и в печатном виде не останавливает людей, так как они думают, что такое может случиться с каждым, но не с ними. Тем не менее, наркотическая зависимость не жалеет никого.
К сожалению, никто не застрахован от наркомании – это не зависит от социально статуса человека, его возраста или интеллекта, от его доходов или слоя общества [11, c. 2].
Наркомания – это сложное психическое заболевание, которое выражается в непреодолимом, болезненном пристрастии к наркотическим средствам при их систематическом употреблении.
Самостоятельно отказаться от наркотиков, при возникшем заболевании, человек не может. В конечном счете, без правильного лечения проблемы, это приводит к психической, физической и нравственной деградации личности.
Наркоманию необходимо рассматривать с трех основных сторон: медицинской, социальной и психологической. Также можно выделить ряд этапов наркотизации человека [42, c. 18]:
1 стадия – стадия психического влечения к наркотику (неврастеническая).
Характеризуется появлением синдрома психической зависимости и уменьшением эйфоризирующего действия препарата при повторном применении. С каждым разом происходит рост потребности, которая превращается из второстепенной в конкурирующую, а затем в доминирующую.
Психическая зависимость от наркотика является наименее исследованной. Зависимость может быть как осознанной, так и неосознанной потребностью человека в использовании наркотика для достижения состояния психического комфорта и смещения психического напряжения.
Невозможность повторного введения наркотика или полный отказ от его применения сопровождается переменой в настроении, развитием дисфорических состояний. Потребность во введении повторной дозы наркотического вещества приобретает навязчивый характер [12, с. 52].
Зависимость сохраняется и в периоде ремиссии. Подобный механизм является главной причиной срывов и возврата к употреблению наркотика.
Наблюдаемым симптомом является нарушение концентрации внимания, расстройств сна, повышенная утомляемость, частая смена настроений, раздражительность, гиперестезия.
Отмечается повышение переносимости наркотика человеком.
Организм адаптируется к возрастающим дозам наркотического вещества. В связи с этим наркозависимые вынуждены увеличивать дозу в каждый последующий раз.
2 стадия – стадия деструктивного механизма.
Личностная структура лица больного наркоманией нарушается, сопровождаясь изменением его ценностных ориентаций. Значение испытываемых ранее потребностей снижается, а потребность в наркотических веществах становится доминирующим, смыслообразующим мотивом деятельности.
Эта стадия характеризуется формированием физической зависимости от наркотика. Такое состояние характеризуется интенсивным физическим расстройством.
Наркотик «вплетается» в обмен веществ человека [31, c. 141]. Прекращение приема наркотического вещества ведет к функциональным расстройствам, проявляющимся в синдроме абстиненции. Такой синдром характеризуется комплексом вегетативных, психопатологических, соматических и неврологических расстройств.
Сроки формирования и течение абстиненции, ее клиническая картина, зависят от дозы, продолжительности употребления, типа вещества и функциональных особенностей организма [12, с. 49]
3 стадия – стадия аномалии личности.
Стадия протяженная во времени. Развивается соматическая патология.
Эйфорического эффекта от наркотиков больше не наблюдается, они необходимы лишь для снятия или облегчения синдрома абстиненции.
К симптомам относят апатии, астении, слабости и анергии. Также формируются соматические дефекты, например, изменения в ЦНС, атрофические изменения половых органов, нарушается ультраструктура нервных клеток. Отмечаются некоторые изменения ядерного аппарата нервных клеток.
Наблюдается общее истощение человека. Сильное снижение памяти и интеллекта.
У человека, зависимого от наркотических веществ, психика и мозг неизбежно поражаются. Возникают, характерные для наркоманического поражения психики, специфические черты психологического облика.
Характерно, что даже при не значительном сроке воздержания больной наркоманией в значительно мере восстанавливает свой этический облик, возвращается к утерянным ценностям, но, к сожалению, они восстанавливаются нестойко и неполноценно.
К тому же повторное употребление любого количества наркотика быстро возвращает человека в прежнее состояние, состояние опустошенности [27, c. 13].
Столкновение человека с какими-либо обстоятельствами, которые могут препятствовать реализации его потребностей, определяет предрасположенность личности к употреблению наркотиков.
В поведении каждого наркозависимого человека обнаруживается уникальный паттерн (характерный способ) взаимодействия его с жизнью и обществом, который составляет его картину миропонимания и проявляется в каждом из его поступков.
С точки зрения психологии, наркотическая зависимость, определяется как хроническое (постоянное) и интенсивное употребление некоего паттерна поведения, который выходит (или уже вышел) из-под контроля человека, употребляющего наркотические вещества.
Важнейшая составляющая психической жизни больного – наркотики [33, c. 12].
Когда проходит некоторое время после наркотического опьянения, завязывается абстинентный синдром («ломка»). Постепенно человеку становится хуже, а симптомы усиливаются. В период абстинентного синдрома возможно развитие компульсивного влечения, когда все поле сознания занято наркотиком, другие идеи и мотивы в этот период просто недоступны.
Чаще всего человек впервые употребляет наркотик не по случайности, а причиной этому является не удовлетворение им какой-либо базовой для него потребности: в чувстве защищенности, в покое, в любви, в признании.
Человек переживает значимый для него дискомфорт в жизни, и решает прибегнуть к средству, которое способствует уходу от чувства дискомфорта: психоактивным веществам [33, c. 7].
Но также, вероятен и другой способ прихода к наркотикам, когда у человека удовлетворены все базовые потребности, но хочется чего-то большего. Наркотик же служит новым средством достижения удовольствия в жизни.
Такое безудержное желание удовольствия и наслаждения от жизни, получаемого любым путем и способом, само по себе, является психологической проблемой, которая подавляет даже инстинкт самосохранения человека, способность его логично рассуждать и осознавать все последствия.
Таким образом, обращение к наркотику всегда не случайно, оно выражает либо личностную проблемность человека, либо социальную проблемность общества в целом [7, c. 16].
Вначале человеку всегда кажется, что он управляет собой и ситуацией, в которой находится, соответственно, по его мнению, он управляет и своей потребностью в наркотических веществах, и может остановиться в любой момент.
К несчастью, такая уверенность, лишь иллюзия. Различия в наступлении клинически выраженной зависимости отличается лишь по времени, срокам.
Именно в такой период, когда наркоман уверен в себе и считает, что он управляет ситуацией, он является наиболее опасным примером для тех, кто не употребляет наркотики, так как со стороны процесс также кажется вполне управляемым.
У наркозависимых присутствует высокий уровень тревожности в отношении настоящего и будущего, а также его перспективы в жизни в целом.
Они не способны реализовать свои желания и влечения. У них присутствует пассивности и склонность к коллективизму, которые преобразуются саморазрушающее поведение и мазохизм [4, c. 93].
Итак, деформация базисных свойств человека и его влечений, в первую очередь, связана с видом их реализации в социально-культурной жизни. Отрицание настоящего и будущего при помощи наркотических веществ оказывает содействие в снижении тревоги и несет защитный характер.
У людей употребляющих наркотические вещества наблюдаются сильно выраженные психологические защиты личности.
Механизм психологической защиты представляет собой алгоритм, позволяющий не допустить в сознание травмирующую человека информацию, не помнить о ней или изменять суть на бессознательном уровне.
Работает такой механизм неуправляемо, вне сознательной деятельности человека. Наркозависимые люди имеют крайне активные механизмы психологической защиты.
Также следствием наркозависимости является сильная неустойчивость мотивации человека. Единственной устойчивой мотивацией является наркотическая мотивация.
Характерно, что наркозависимость – это семейная болезнь.
Когда один из членов семьи становится наркозависимым, нарушается вся структура семейной жизни, происходят изменения в жизни у каждого члена семьи [17, c. 117].
Болезнь одного члена семьи оборачивается болезнью каждого и болезнью семьи в неделимом целом. Наркозависимость становится характерным способом жизни людей.
Наркозависимые имеют возможность приспособиться к любым особенностям жизни с употреблением наркотика. Если наркозависимый получает от своей болезни некую выгоду, он бессознательно старается получить все больше и больше. Такая зависимость от наркотика приобретает социальный смысл.
Зависимость становится не столько формой жизни, сколько ее субъектом.
С течением времени, зависимость становится суррогатной личностью, замещая настоящую личность человека. В жизни наркомана начинают инициативно действовать две его личности, противоречащие друг другу.
Происходит масштабный конфликт между сформированной личностью человека и ее заместительной (суррогатной) копией.
Из-за этого, возникают специфические отношения и связи в семье больного, которые, даже после прохождения им реабилитации, способствуют возврату к механизмам наркотизации человека и получении выгоды от сложившейся ситуации [21, c. 60].
Следовательно, члены семьи зависимого нуждаются в помощи в равной степени, как и зависимый от наркотиков человек. Такое состояние называется «созависимостью». Нужно вернуть семью здоровый климат в доме.
Созависимость — это эмоционально окрашенная зависимость личности от другого человека, когда смысл жизни переносится с собственной жизни на чужую, что приводит к нарушению адаптации человека [3, c. 31].
Возникает этот феномен на фоне продолжительного нахождения в ситуации стресса.
Предпосылкой развития созависимости у человека является слабая концепция своего Я, снижение самооценки, отсутствие образа Я, четких представлений, о том, как другие люди к нему относиться или должны относиться.
Несмотря на видимую мягкость созависимого лица, оно может проявлять такое качество, как ригидность. Оно выражается в отсутствии возможности убедить человека в чем-либо, предложить ему альтернативный вариант поведения или развития событий.
Часто у них отмечается отсутствие морали, ложь близким людям и нечестность в действиях. Ложь проявляется в склонности создавать иллюзию отсутствия проблем в жизни. Отсутствие морали приводит к слабо выраженной духовности и излишней приземлённости.
Наркозависимые люди страдают нарушенной «перспективой Я».
Они не осознают связи между тем, что делают «здесь и сейчас» и последствиями того, что они делают. У них отсутствует возможность предвидеть события, определять дальние перспективы своих поступков и своей жизни [48, c. 32].
Стиль межличностного поведения людей принимающих наркотические вещества - пассивно-зависимый.
У них проявляется стремление уйти от конфликтных отношений, связанных с противостоянием сильных личностей в мир иллюзий и фантазий, в мир идеальных отношений.
Выявляется склонность к приспособлению в группе, а также к отречению и деструкции своего собственного "Я" [1, c. 13].
Таким образом, мы можем выделить несколько групп причин и факторов наркозависимости [11, c. 73]
1. Социальные:
2. Конституционально-биологические: наследственная отягощенность психическими и/или наркологическими заболеваниями.
3. Традиционные: культурно-этническое потребление психоактивных веществ в данной местности.
4. Индивидуально — психологические:
Рисунок.2 Причины наркомании.
Количество наркозависимых людей неуклонно растет с каждым годом [4, c. 17].
При этом, по оценкам экспертов ООН, оборот на рынке наркотических веществ составляет примерно 500 миллиардов долларов в год, или 9% всей мировой торговли [31, c. 12].
Как заявил заместитель директора Федеральной службы Российской Федерации по контролю над оборотом наркотиков Олег Сафонов, по данным ООН, самое большое число наркозависимых в Иране и Афганистане, третьей в этом списке значится Россия [5, c. 114].
Таким образом, проблема наркомании рассматривается как серьезная угроза здоровью и жизни населения. Она не утихает уже многие годы, не смотря на накопленный огромный фактический материал, развернутые как правительством РФ, так и независимыми общественными организациями превентивные меры. Из-за стремительного роста числа употребляющих, наркотики превратились в сильное субкультурное течение, которое способно влиять на ценностные ориентации и мировоззренческие позиции уже нескольких поколений людей. Наркозависимость, как проблема, оказывает сильное негативное воздействие на все сферы общественной жизни. Она, также как и алкоголизм, и иные формы патологических зависимостей является характерным для общества синдромом. Такие синдромы разрушают традиционные устои общества, из-за чего происходит деградация человека. Страдает благополучие и генофонд всего общества [13, c. 187].
Таким образом, основными причинами возникновения наркозависимости являются:
-социальные,
-конституционально-биологические,
-традиционные,
-индивидуально — психологические.
В России отмечается увеличение заинтересованности к вопросам реабилитации среди специалистов различных отраслей знаний (юриспруденции, психологии, медицины, педагогики, социологии и др.).
Имеется представление, что исторически термин «реабилитация» стал применяться в обществе благодаря политическим и юридическим структурам европейских стран, Канады и США [31, c. 146].
Но, также, можно предположить, что первоначально реабилитацию, как комплекс физических упражнений и массаж, использовали еще в древние века.
В Древней Греции значительного развития достигла лечебная гимнастика. Она рассматривалась как существенный и обязательный компонент лечебной и профилактической медицины.
Врач Геродикос, живший в V век до н. э., врачевал больных дозированными по времени пешими прогулками, гимнастикой и массажем, бегом, а выдающийся врач Гиппократ описал действие физических упражнений на организм человека и методику применения их при заболеваниях легких и сердца.
В XI веке врач и философ Абу Али ибн Сина настаивал на применении физических упражнений для людей разного возраста и доказывал, что человека, занимающийся физическими упражнениями, придерживающийся гигиенических требований относительно закаливания, сна и питания, не нуждается ни в каком лечении [42, c. 121].
М. В. Ломоносов находил необходимым «стараться всячески быть в движении тела», заявлял о пользе двигательной активности после напряженной умственной работы.
Позже, под влиянием просветительских и гуманистических идей начали складываться первые педагогические научные представления о реабилитации.
Как предполагают Т. С. Алферова и О. А. Потехина, в литературе термин «реабилитация» впервые появляется лишь в 1903 г. в книге Франца Иозеф Ритте фон Буса «Система общего попечительства над бедными» [34, c. 75].
В мировом масштабе свободное распространение понятие «реабилитация» приобрело уже после Второй мировой войны, которая вызвала волну колоссального количества раненых, как физически, так и психически, духовно. Искалеченные люди нуждались в психологической и социальной поддержке, точно так же, как и в медицинской помощи.
Н. И. Пирогов называл это «травматическая эпидемия», она породила огромное число инвалидов, которых нужно было не просто вылечить, но и вернуть к общественному труду и социальной жизни.
Однако официально в медицине понятие «реабилитация» было применено в 1946 г. в США, во время первого Конгресса по реабилитации больных туберкулезом.
Курт Винтер предложил следующее определение: «Реабилитация — это целенаправленная деятельность коллектива в медицинском, педагогическом, социальном и экономическом аспектах с целью сохранения, восстановления и укрепления способностей человека принимать активное участие в социальной жизни» [29, c. 10].
В нашей стране данный термин получил широкое распространение после XX съезда КПСС. Он имел правовой характер и был связан с оправданием невинно репрессированных народов и граждан.
Вместе с тем в середине XX века во многих странах понятие «реабилитация» уже используется не только в сфере деятельности институтов здравоохранения и юриспруденции, но и в социальной сферы жизни, вызывая тем самым немалые споры.
В это время требуется создание точной терминологии. Попытка ее создания была предпринята на заседании Комитета экспертов Всемирной организации здравоохранения по реабилитации (ВОЗ) в 1958 г.
Реабилитацию стали рассматривать как процесс, направленный на профилактику и предупреждение инвалидности в период лечения заболевания и помощь больным в достижении максимальной психической, физической, социальной, профессиональной и экономической полноценности жизни, на которую они способны в рамках соответствующего заболевания.
Характерно, что деятельность должна была быть комбинируемой и координируемой, с использованием социальных, медицинских, просветительных и профессиональных мер для обучения пациентов и достижения ими наиболее высокого возможного уровня функциональных их организма. Конечной целью было — восстановление статуса личности.
Понятие «реабилитация» приобретает всемирное признание, а в 1960 г. создается международная организация реабилитации инвалидов, которая охватывает около 60 стран [5, c. 8].
С 1976 г. в официальных документах советского периода термин «реабилитация» используется в нормативных актах, на основании создается специализированная наркологическая служба.
Несмотря на все еще существующие некоторые разногласия в трактовке термина реабилитация инвалидов и больных начинает привлекать все большее внимание из-за возрастающей общественной значимости проблемы предупреждения инвалидности и восстановления трудоспособности.
Реабилитационные мероприятия – это гарантированный государством комплекс мер, который имеет своей основной целью предупреждение развития патологических процессов, которые в свою очередь приводят к временной или полной утраты трудоспособности, эффективное и быстрое возвращение человека в общество и приобщение его к общественно-полезному труду [45, c. 47].
Процесс реабилитации, мы будем представлять как планомерную последовательность мероприятий, осуществляемых различными специалистами, для наиболее эффективного достижения поставленной цели, подчиняющийся определенным принципам или правилам проведения реабилитационного процесса.
Всемирная организация здравоохранения сейчас определяет реабилитацию как комплексное и направленное использование социальных, медицинских, трудовых и образовательных мер с целью приспособления больного к деятельности на максимально возможном в настоящий момент уровне [37, c. 12].
Выделяют следующие виды реабилитации:
1) Медицинская реабилитация – совокупность мероприятий, направленных на восстановление или компенсацию той или иной функции или на потенциальное замедление развития заболевания;
2) Педагогическая реабилитация – мероприятия воспитательного характера для помощи в овладении необходимыми умениями и навыками по самообслуживанию. Выработка психологической уверенности в собственных силах [12, c. 69];
3) Психологическая реабилитация – комплекс мероприятий, с помощью которых происходит влияние на психическую сферу. Этот вид реабилитации сопровождает полный цикл лечебно-восстановительных мероприятий;
4) Социально-экономическая реабилитация – комплекс мероприятий, включающий материальную поддержка человека или семьи;
5) Трудотерапия – основана на тонизирующем и активизирующем действии труда на психофизическую сферу человека. Работа поднимает жизненный тонус. Особое значение трудотерапия приобретает для психически больных и инвалидов с психическими расстройствами. Трудовая терапия позволяет организовывать совместную деятельность, облегчая при этом взаимоотношения между людьми, снимая состояние напряженности и беспокойства, болезненные переживания;
6) Профессиональная реабилитация – система мер, предусматривающих обучение или переобучение доступным формам труда;
7) Бытовая реабилитация – включает предоставление необходимых протезов, создание условий для обучения навыкам самообслуживания и независимого существования;
8) Спортивная реабилитация – комплекс мероприятий, направленный на упрочение физического здоровья и укрепление психического состояния.
Государственные гарантии государства в области охраны здоровья наркозависимых граждан включают не только медикаментозное вмешательство в патологический процесс течения заболевания и предупреждение их обострения, но и социальную защиту данной категории больных [7, c. 46].
Социальная защита заключается в проведении реабилитационных мероприятий, с целью восстановления их социального функционирования в обществе, возвращения к посильной трудовой или иной общественно-полезной деятельности, а также восстановления социального статуса личности.
Для того чтобы реабилитация была успешной и наиболее эффективной, процесс реабилитации должен подчиняться определенным принципам.
Можно выделить следующий ряд принципов реабилитации:
1) Принцип партнерства. Этот принцип обозначает активное участие самого больного в процессе проведения реабилитационных мероприятий;
2) Разноплановость (разносторонность) реабилитационного воздействия. Данный принцип означает комплексное применение различных видов реабилитационных мероприятий для более полного и быстрого восстановления статуса личности [13, c. 213];
3) Единство социально-психологических и биологических методов в преодолении болезни. Биологические методы лечения, социо- и психотерапия должны проводиться в комплексе;
4) Принцип ступенчатости (переходности) – все реабилитационные воздействия должны постепенно нарастать и переключаться с одного на другое.
С точки зрения социальной работы по проведению реабилитационных мероприятий с наркозависимыми, помимо вышеперечисленных принципов, выделяют [36, c. 12]:
1) дифференцированность – то есть реабилитационные мероприятия осуществляются в соответствии со степенью и тяжестью заболевания;
2) непрерывность – данный принцип означает непрерывность проведения реабилитационных мероприятий, то есть нельзя прекращать реабилитацию по достижении первых положительных результатов;
3) доступность – все люди имеют право на проведение реабилитационных мероприятий независимо от расы, возраста, пола, национальности, религии и других аспектов;
4) бесплатность для наиболее нуждающихся категорий – больных и инвалидов, чей доход ниже прожиточного минимума, то есть малообеспеченных граждан.
Соблюдение принципов реабилитации является необходимой коррекция образа «Я» составляющей реабилитационного процесса, так как, благодаря их соблюдению, достигаются эффективные результаты деятельности различных специалистов по проведению реабилитационных мероприятий [12, c. 3].
Характерно, что в психиатрических стационарах создаются различные реабилитационные режимы.
Выделяют 4 основных:
1) охранительный режим – заключается в постоянном пребывании пациента в постели. Такой режим обычно назначается по соматическим показаниям и требует постоянного наблюдения медицинского персонала за пациентом.
Если состояние больного позволяет ему двигаться, ему разрешается перемещаться по палате.
2) При режиме дифференцированного наблюдения - щадящем режиме, больным предоставляется полная свобода в перемещениях по отделению, но запрещается выход на территорию учреждения без сопровождения персонала.
Больной, с учетом его соматического и психического состояния, вовлекается в некоторые занятий с ограждением его при этом от чрезмерных внешних воздействий [49, c. 403].
3) По мере выздоровления пациент переводится на лечебно-активирующий режим. Это режим «открытых дверей». Главная задача на этом этапе – это обеспечение условий максимального нестеснения в отделении пациента, организация его полной занятости с постоянным включением в просветительные и культурно-развлекательные программы, всестороннее формирование целенаправленной социальной и трудовой реадаптации.
В течение этого режима больным предоставляется право гулять по территории больницы, самостоятельно выходить из отделения, посещать библиотеку, магазины, кино, ходить на работу в лечебно-трудовые мастерские.
4) По мере дальнейшего выздоровления пациенты могут быть переведены на режим частичной госпитализации. Такой режим предусматривает лечение либо в условиях дневного стационара, либо в условиях ночного профилактория. Время от времени нахождение больного в стационаре может чередоваться с предоставлением ему возможности домашних отпусков [49, c. 405].
Опыт работы специализированных учреждений для наркозависимых показывает, что предельно допускаемое нестеснение пациента возможно лишь при правильной организации наблюдения за ним, с целью предупреждения их общественно опасных действий. Как правило, такие деяния наблюдаются крайне редко, следовательно, ограничения режима должны использоваться только в необходимых случаях, так, чтобы больной не мог этого ясно ощутить [3, c. 67].
Нужно не забывать о том, что задачи реабилитации, а также ее методы и формы могут изменяться в зависимости от ее этапа. Например, на первом этапе – этапе восстановительного лечения, задача состоит, прежде всего, в профилактике дефекта, позже, на следующих этапах она заключается в приспособлении индивидуума к жизни и труду, в рациональном трудовом и бытовом устройстве, в создании благоприятной микросреды для человека.
Всё вышеизложенное дает нам основание говорить о том, что к понятию «реабилитация», в первую очередь необходим системный подход.
С точки зрения системного подхода под реабилитацией следует понимать систему профессиональных, медицинских, педагогических, социальных, юридических и других мероприятий. Все эти мероприятия должны быть направлены на максимально раннюю и полную реинтеграцию пациентов в общество, формирование у них устойчивого положительного отношения к жизни, семье, обучению и труду, привлечение их к общественно полезной деятельности.
В нашей стране, все еще, не редко можно увидеть сужение реабилитации больного до только медицинского аспекта, исключая все остальные, перечисленные нами выше [21, c. 31].
Медицинская реабилитация проходит без учета шкалы ценностей пациента, индивидуально-личностных особенностей человека, представлений о социальном и личностном комфорте, уровня притязаний, а также возможностях адекватного существования в новых условиях. Поэтому проведение восстановительной терапии не может подменять собой реализацию индивидуальной программы реабилитации.
Реализация индивидуальной программы реабилитации всегда включает в себя педагогические и социальные аспекты.
В этой связи необходимо помнить, что педагогические исследования реабилитации в современной социокультурной ситуации утверждают идеи личностно ориентированных подходов в процессе восстановления утраченного, выявляют инновационные технологии реабилитационной деятельности, разрабатывают теоретические положения включения реабилитируемых в социальное и образовательное пространство, ставят проблему качества жизни реабилитируемых [77, c. 47].
Привлечь внимание к социальным аспектам реабилитации помогают философские концепции реабилитации: теория нормализации (Бенгтон Нирье); исследования в области социализации и социального развития личности (Г. М. Андреева, А.В. Мудрик, И. А. Маврина и др.); теоретические положения активизации внутренних возможностей личности (Фалида Парслоу); учение о независимой жизни (Гербен Делонг); концепция педагогического сопровождения (Л. М. Шипицына, Е. И. Казакова). [74,с.21,29], [76,с.26].
В области реабилитации, педагогические исследования ведутся в русле антрополого-ценностных принципов [43, c. 132].
Специалисты отказываются от методологии изучения реабилитации через призму нормативности, выходят на признание индивидуального развития реабилитируемого, с личностной позиции отношения к нему.
Итак, реабилитация представляет собой планомерный, последовательный процесс, комплекс мероприятий, имеющий своей целью быстрейшее и наиболее полное восстановление социального статуса человека в обществе.
Очевидно, что реабилитация наркозависимых в условиях специализированных учреждений является межотраслевой проблемой и возможна лишь при условии обеспечения для них специализированной социальной, медицинской, психолого-педагогической и других видов помощи.
Особую роль играет социальное право, которое призвано дать гражданам знания о нормах трудового, семейного, жилищного законодательства, регулирующих охрану материнства и детства; прав пенсионеров, несовершеннолетних, инвалидов и специалистов, обеспечивающих их социальную защиту, а также о порядке организации попечительства, опеки, лишения родительских прав, усыновления, направления в специальные учебные заведения и о других проблемах защиты людей.
Закон РФ "О социальной защите инвалидов в Российской Федерации" от 24.01.1995 г. гласит, что реабилитация инвалидов включает, профессиональную и социальную реабилитацию (гл. 3, ст. 9.2). При этом под медицинской реабилитацией понимается не только восстановительная терапия, но и протезирование, реконструктивная хирургия [17, c. 43].
Профессиональная реабилитация состоит из профессионального образования, профессионально-производственной адаптации и трудоустройства, профессиональной ориентации.
Социальная реабилитация трактуется как совокупность социально-средовой ориентации и социально-бытовой адаптации.
Исходя из этого, мы считаем, что целесообразно говорить о комплексной реабилитации наркозависимых. Достижение основной цели реабилитации осуществляется посредством проведения реабилитационных мероприятий, различных по направлениям деятельности.
Процесс реабилитации для наиболее эффективного достижения поставленных целей должен проводиться в соответствии со всеми принципами реабилитации, такими как – принцип партнерства, разноплановость реабилитационных мероприятий, единство социально-психологических и биологических методов в преодолении болезни, принцип ступенчатости, дифференцированность, доступность и непрерывность [34, c. 154].
Реабилитация должна осуществляться, начиная с самого возникновения травмы или болезни и до полного возвращения человека в общество. Проблема реабилитации должна решаться комплексно, с учётом всех её аспектов. Реабилитация должна быть доступной для всех кто в ней нуждается. Она должна приспосабливаться к постоянно меняющейся структуре болезней, а также учитывать технический прогресс и изменения социальных структур [2, c. 13].
Это своего рода постулаты, правила, соблюдение которых позволяет достичь положительных результатов проведения реабилитационных мероприятий.
1.3 Методы реабилитации наркозависимых
Наркомания сейчас занимает одно из первых мест среди проблем, которые серьезно угрожают социальному, физическому, духовному здоровью и благополучию нации. В России это становится не просто проблемой, а национальным бедствием.
Согласно действующей редакции Федерального закона РФ от 8 января 1998 года "О наркотических средствах и психотропных веществах", государство гарантирует наркозависимым людям оказание наркологической помощи, включающей консультирование, обследование, диагностику, медико-социальную реабилитацию и лечение [37, c. 56].
Больным наркоманией помощь оказывается по их просьбе или с их согласия, а несовершеннолетним, страдающим наркозависимостью, в возрасте до 16 лет помощь оказывается без их согласия, по просьбе родителей или законных представителей.
Характерно, что употребление наркотиков несформировавшейся личностью вызывает серьезные социально-психологические проблемы: затруднения в создании партнерских отношений, невозможность нормального физического и психического развития, асоциальность, проблемы выбора занятости и профессии [3, c. 97].
Влияние любого наркотика зависит в определенной степени, от личности человека, от его мотивации, настроения, предыдущего опыта приема наркотиков, физиологических особенностей и массы тела, силы действия наркотика и дозы, обстоятельств, в которых наркотическое вещество принимается.
Эффект от употребления наркотика различен не только у разных людей, но и отдельного человека в различных ситуациях.
Американская ассоциация психиатров, в 1994 году, выделила комплекс симптомов характерный для различных видов зависимостей [31, c. 20]:
1. Невозможность получить удовольствие от других сторон жизни, кроме применения наркотиков.
2. Систематические, возникающие в течение дня мысли о наркотических веществах.
3. Раздражительность при попытках пресечь подобное поведение со стороны.
4. Неспособность контролировать свое поведение, даже осознавая его негативное влияние на окружающий мир.
5. Использование зависимости с целью избежать ответственности за свои поступки.
6. Чувство волнения и тревоги при прекращении принятия наркотических веществ на некоторое время.
7. Высокая степень риска поведения, угрожающего психическому и физическому здоровью.
8. Преувеличение и ложь при рассказе о приеме наркотиков, уменьшение значимости данной проблемы для других и себя.
9. Серьезные перепады настроения - в диапазоне от эйфории до стыда, от вины до депрессии.
Наркозависимость – это болезнь, следовательно, от него возможно выздоровление. Его можно лечить, с ним можно работать [43, c. 12].
Лечение наркозависимости в настоящее время не имеет отчетливой патогенетической ориентации, так как клиническая практика и экспериментальные исследования еще не создали общепризнанных, единых методов лечения больных наркоманией.
Это обстоятельство связано, в первую очередь, с недостаточным знанием механизмов патогенеза наркозависимости, которые обусловлены весьма тонкими и изначально малозаметными функциональными изменениями биохимических и физиологических процессов в ЦНС (центральной нервной системе).
Наркозависимый человек может вернуться к продуктивной общественной жизни только в случае его преобразования: изменения сознания и образа жизни.
Болезнь влияет на все сферы жизни человека: биологическая сфера (тело); интеллектуальная сфера (ум); эмоциональная сфера (чувства); духовная и морально-нравственная сфера; социальная сфера (отношения).
Степень заболевания определяется уровнем разрушений этих сфер, а качество и скорость выздоровления (реабилитации) зависит от уровня их восстановления [19, c. 78].
Г. Олпорт отмечает, что с точки зрения наркомана субъективная реальность важнее, чем реальность внешняя; к наркотику приводят фрустрация, одиночество, отчуждение. Наркоман нуждается в том, чтобы чувствовать себя всемогущим, его зависимость — это образ жизни, и только изменение мировоззрения способно избавить его от зависимости [8, c. 73]
При продолжительном употреблении наркотических веществ формируются психопатологические расстройства.
Их характерными проявлениями являются: нарушение опосредованной и непосредственной памяти, бедность воображения, нарушение мотивационного компонента памяти. Также отмечается застревание на «мелочах», примитивность суждений, неспособность к анализу и выделению главного. При разговоре они не могут сконцентрироваться, быстро утомляются, отвлекаются от содержания разговора; забывают, о чем идет речь, не могут вспомнить моменты из своей жизни, часто переспрашивают; проявляют плоский юмор.
Сложные ситуации ставят больных в тупик; наблюдается растерянность [9, с. 38].
Значительная часть наркоманов не работает, живут на содержании своих родственников. Нарушаются и искажаются семейные связи.
Реабилитация страдающего зависимостью включает медико-психологические, социально-психологические и педагогические аспекты помощи ему и членам его семьи.
Реабилитация наркозависимых основана на восстановление личности человека и ее результативного функционирования в общественной среде после лечения, а также уменьшение вероятности рецидива заболевания. Она основана на медицинском вмешательстве, однако базируется и на сильной структуре социальной поддержки.
Активность больного в борьбе с зависимостью является обязательным условием [23, c. 89].
На «медицинском» этапе реабилитации клиенты оказываются в сфере деятельности медицинских работников. Он заключаются в грамотном психофармакологическом вмешательстве в надлежащие периоды, а также в нормализации психического и физического состояния, физиологического и биохимического равновесия.
На биологическом уровне воздействуют на нейромедиаторные системы, перестраивая их, а также на метаболические процессы, которые формируют влечение; генетическую предрасположенность.
Абстинентный синдром, с помощью медикаментозного воздействия, снимается достаточно быстро и легко, однако наркозависимые люди считают, что если болезненные симптомы ушли, то это и есть полное выздоровление.
Важным принципом лечения является его этапность [10, c. 189]:
1. Предварительный этап, включающий детоксикацию, стимулирующую и общеукрепляющую терапию в сочетании с изъятием наркотических веществ;
2.Основной этап, направленный на активное противонаркотическое лечение;
3.Реабилитация как процесс совместной деятельности пациента и персонала.
Для реабилитации наркозависимых используются также психологические методы, включающие специальные тренинги, организуются семейные группы и семейная психотерапия. На психическом уровне воздействуют на патологическое влечение к наркотическому веществу.
Реабилитация наркоманов строится на соблюдении следующих принципов:
1. Максимальная индивидуализация реабилитационных технологий.
2. Комплексный подход к лечению и реабилитации.
3. Добровольность реабилитации: по отношению к больным с зависимостью данный принцип применятся условно, в зависимости от тяжести заболевания и социально-психологических особенностей индивида. В том случае, если пациент уклоняется от обращения за медицинской помощью и при этом ведёт асоциальный образ жизни - о добровольности лечения речь идти не может [40, c. 56].
Реабилитация подвергает рассмотрению как восстановление полноценных связей человека и социальной среды, процесс восстановления его способностей и личностных ресурсов. Все это в комплексе понимается как процесс реабилитации.
При этом восстановление не имеет конечной точки, а является лишь только целью, в направлении которой будет двигаться зависимый человек на протяжении всей его жизни.
Важным является формирование возможности пациента противостоять негативному давлению со стороны социальной среды, отличать его от позитивного.
В процессе реабилитации нужно соблюдать все её фазы [11, с. 218]:
I фаза — лечение.
Проводится интенсивная работа, которая направлена на преодоление физической зависимости и стабилизацию физических проблем.
II фаза — реабилитация.
Решаются личностные и межличностные проблемы, обнаружением эмоциональных проблем, неадекватных защитных механизмов, блокирующих процесс выздоровления. Длительность этой фазы неодинакова. Зависит она, прежде всего, от личностных ресурсов пациента, от направления работы и профессионализма персонала [13, c. 54].
III фаза — подготовка к жизни вне реабилитационного учреждения.
Проводится работа по профилактике рецидивов.
IV фаза — возврат в общество.
Осуществляется постепенно. Возможно несколько вариантов:
— жизнь в обществе, но работа в учреждении;
— жизнь в учреждении, но работа в обществе;
— постепенный выход из учреждения (дневной стационар).
V фаза — послелечебная.
Проводятся регулярные встречи с пациентом с продолжительностью не менее 1 — 2 часов. Осуществляются встречи в индивидуальной или групповой форме.
Главные средства и методы можно разделить на две группы, которые различаются по характеру психотерапевтического воздействия: методы, использующие стратегии, направленные на развитие личности; методы, использующие преимущественно манипулятивные стратегии [12, c. 234].
1. Методы, использующие стратегии, направленные на развитие личности сводятся к нормативно-компенсаторным процессам; наркозависимый рассматривается как субъект воздействия; цель такого воздействия – развитие личности человека. Взаимоотношения между терапевтом и клиентом – партнерские. К таким методам относят:
2. Методы, использующие преимущественно манипулятивные стратегии, адресованы к патологическим процессам; цель воздействия – модификация поведения. К наиболее известным можно отнести [2, c. 7]:
Мы остановимся наиболее подробно на некоторых видах реабилитации страдающих наркозависимостью [37, c. 81]:
Первый, приходящий в голову, способ лечения наркомании – это применение различных лекарственных средств.
До сих пор не существует лекарств, которые могли бы полностью ликвидировать желание употребление наркотиков или предотвратить развитие зависимости.
Врачи используют лекарства лишь для избавления пациента от симптомов абстиненции. Тяжесть этих симптомов в первую очередь зависит от срока непрерывного употребления наркотика человеком.
Для лечения наркозависимых используется значительный арсенал различных фармакологических средств, которые используются в основном для фармакологической реабилитации наркозависимых и детоксикации на начальном этапе.
Наиболее часто применяемым фармакологическим препаратом является метадон. Метадон – это синтетический опиат. Программа лечения с помощью него заключается в том, что наркоман переходит с нелегального употребления наркотика, которое сопровождается различными проблемами со здоровьем, на легальное употребление метадона с целью уменьшения срока детоксикации и в качестве средства поддерживающего пациентов.
После некоторого времени, в течение нескольких дней (недель), проводят постепенную отмену метадона. Окончательной целью детоксикации является достижение пациентом состояния, свободного от наркотической зависимости [46, c. 67].
Также врачи используют блокаторы опиатных рецепторов одновременно с наркотиком. Это позволяет остановить развитие физической зависимости человека, но не снимает влечение к наркотику. Поэтому при такой терапии обязательно предполагается применение и других различных методов воздействия, в первую очередь - психотерапии.
Лекарственные препараты, которые применяются при лечении наркозависимых пациентов, принадлежат к разным фармакологическим группам. К таким группам относят ноотропы, психостимуляторы, психоэнергизаторы, нейропептиды, витамины и др. Все они имеют существенные отличия в механизме действия. Однако их объединяет направленность на улучшение высших функций головного мозга, таких как внимание и память [17, c. 68].
Психотерапия включает в себя, например, гипноз, благодаря которому пациенту внушается чувство отвращения и вырабатывается отрицательный рефлекс на наркотическое средство; таким образом, укрепляется сила воли, поддерживаются установки на активное выздоровление человека.
Гипноз – привычный технический прием, который позволяет повысить действенность лечебного внушения, благодаря чему, появляется возможность добиться необходимого терапевтического эффекта.
Техника гипноза предусматривает не нарушение состояния удобства и покоя, усыпляющие формулы произносятся спокойным и ровным голосом, иногда сопровождаясь более эмоциональными внушениями.
Рациональная психотерапия кардинально отличается от гипноза обращением к рассудку и сознанию человека, к его логике.
Для ее проведения используют индивидуальное умение анализировать информацию, законы логического мышления и профессиональные знания врача для острого разбора ошибок и постановки неразрешимых вопросов в логических построениях больного, показывается зависимость между неправильным пониманием причин болезни и динамикой ее протекания, разъясняются причины болезни, происходит обучение пациента законам логики.
Аутогенная релаксация – это метод, заключающийся в самовнушения. Для повышения внушаемости используются различные методы мышечной релаксации и самоуспокоение. Комплексный эффект, зависит от накапливания положительного воздействия состояний релаксации и от усвоения внушаемых самому себе ощущений и представлений.
Методы аутогенной релаксации обычно используются как дополнение к основному психотерапевтическому методу [7, c. 45].
Под релаксацией понимается состояние бодрствования, основывающееся на пониженной психорегулирующей активности и ощущаемом расслабление либо во всем организме, либо в некоторой из его систем.
Медитация, нервно-мышечная релаксация, различные виды биологически активной связи и аутогенная тренировка являются наиболее часто используемыми методиками аутогенной релаксации.
Психотерапия творчеством и игровая психотерапия – это лечебные методы, в которых научное представление о человеке в значительной мере связано с сильным развитием психологической науки, психологии личности и социальной психологии.
В ней разрабатываются всевозможные варианты приемов раскрытия творческих и психологических возможностей личности в целях переключения, отвлечения, обогащения духовной жизни и успокоения.
Это может быть как импровизированная живая игра в сюжетные сказки, так и проигрывание деловых жизненных ситуаций и т.д. [2, c. 4]
Методические приемы многообразны: от попытки создания собственных произведений - активного исполнительства, тренировки способности критической оценки и восприятия, возможность публичной формулировки и отстаивания своих творений, до более пассивных ролей слушателя, зрителя, болельщика, соучастника.
Эмоционально-стрессовая психотерапия – это система активного лечебного вмешательства. Она заставляет пациента пересмотреть или радикально изменить отношение к своему состоянию, к себе и окружающей социальной среде на предельно высоком эмоциональном уровне [78, c. 137].
Лечение реализовывается методом выработки и укрепления духовных, идейных позиций и интересов пациента. Этому сопутствует старание пробудить высокие устремления и интересы, противоположить увлеченность и заинтересованность болезненной симптоматике и связанному с ней депрессивному, подавленному или апатичному настроению.
Наркопсихотерапия – это внушение в гипноидном состоянии, вызванном введением медикаментозных средств, с сопутствующим чувством спутанности сознания, в котором психотерапевт проводит свои словесные воздействия (внушения).
Коллективная и групповая психотерапия строится на использовании социального компонента человеческой психике.
Объединение наркозависимых людей в лечебную группу позволяет использовать в лечебных целях взаимоиндукцию пациентов, а также обычное стремление подражать друг другу [4, c. 134].
Лечебное воздействие врача понемногу дополняется специфическим воздействием коллектива на каждого члена группы. Такое действие, направляемое врачом, становится центром лечебного процесса при проведении коллективной психотерапии.
Разновидностью коллективной психотерапии является семейная психотерапия. Она направлена на корректировку отношений внутри семьи наркозависимого человека.
Базовым методом считается метод терапии сознательного поведения. В последние года стали широко применяться методы краткосрочной по времени терапии супружеских пар для улучшения их внутрисемейной ситуации, связанной с употреблением наркотических средств.
Трудотерапия – также является одним из методов реабилитации наркозависимых. Лечение трудом является атомарной частью реабилитационных мер, которые направлены на восстановление функций всего организма больного или пораженного органа (системы органов).
Трудотерапия прописывается с целью увеличения общего тонуса организма пациента. Она, благодаря трудовым движениям, стимулирует функции основных систем и физиологические процессы организма пациента, дисциплинирует, мобилизуют его волю, приучают к концентрации внимания, освобождают от побуждений и мыслей, создает бодрое настроение, в противовес длительному бездействию, отвлекает от ухода в болезнь [19, c. 67].
Трудовая терапия восстанавливает психическую активность, направляет ее в русло осмысленной, предметной, результативной и приносящей удовлетворение деятельности.
Она заключается в том, что пациенты несколько часов в день работают на улице или занимаются домашним хозяйством под руководством инструктора. Цель этого – развить новые навыки, открыть в себе новые качества, получить удовольствие от процесса работы.
Привлечение больного к труду, происходит поэтапно с постепенным переходом на полный рабочий день.
Коллективно-трудовой метод лечения должен проводиться в комплексе с системой других социальных воздействий.
В настоящее время трудотерапия становится одним из важнейших факторов медицинской реабилитации [7, c. 33].
Рефлексотерапия (иглотерапия) до сих пор остается весьма популярной для лечения наркомании. В целом это помогает, особенно если речь не идет о тяжелой физической зависимости.
Но нужно помнить, что эта методика способна облегчить душевное и физическое состояние пациента, но не способна поменять его отношения к наркотикам в комплексе.
Изменение отношения к наркотикам возможно лишь в результате «перевоспитания» и поэтапной работы с психологической службой.
То же самое относится и к любым физиотерапевтическим методам – электроаналгезии, водным процедурам, сауне, лечебной физкультуре и т.д. Они не могут устранить причину наркомании, хотя более или менее улучшают самочувствие больного [7, c. 35].
Заместительной терапией называется рекомендация медицинских наркотиков с целью снять наркомана с применения нелегальных наркотиков и тем самым снизить социальную остроту проблем, сопровождающих наркоманию.
Заместительная терапия в России запрещена [13, c. 45].
Главным принципом противорецидивной терапии является искусственное создание ситуации, в которой употребление наркотиков заведомо для наркомана (с его согласия) приведет к смерти или вызовет сильное ухудшение состояния его здоровья.
Главная роль в нем отводится инстинкту самосохранения, как одному из важнейших инстинктов человека как биологического существа. К сожалению, у некоторой части наркозависимых людей влечение к удовольствию перекрывает страх смерти. Поэтому возможности такой терапии ограничены.
Также существует группа процедур основывающихся на чистке крови, у медиков они имеют общее название "экстракорпоральная детоксикация". Она обычно содержит плазмаферез, гемосорбцию и ликворосорбцию [10, c. 37].
1. Плазмаферез - разделение крови на форменные элементы и плазму. После разделения форменные элементы возвращают в кровяное русло, а плазму выливают, заменяя утраченный объем стерильным раствором.
2. Гемосорбция - способ физического воздействия на кровь, заключающийся в том, что ее пропускают через сорбент (материал с большой впитывающей способностью).
3. Ликворосорбция - то же самое, но с ликвором (спинномозговой жидкостью).
Для того, чтобы кровь и плазма не сворачивались, их предварительно избыточно насыщают гепарином - веществом, не позволяющем крови сворачиваться вообще.
Все три процедуры могут продолжаться полчаса и более того.
Безусловно, они связаны с нарушением кожных покровов и проникновением во внутренние среды организма, поэтому являются хирургическими вмешательствами со всеми вытекающими последствиями (возможность осложнений, необходимость стерильности и т.п.).
Ни один из всех известных современной медицине методов лечения наркозависимых не дает окончательного результата и полного избавления от проблемы [16, c. 4].
Все они применяются для достижения более или менее стойкой ремиссии.
Наиболее эффективно проведение лечения в специализированном учреждении закрытого типа, так как возможность контролировать себя у наркомана крайне неустойчива.
Сила патологического влечение наркомана к психоактивным веществам колеблется, меняет состояние наркомана, особенно в первые несколько дней лечения [30, c. 53].
Даже если пациент пришел добровольно, выражая желание избавиться от болезни, он вскоре может снова начать поиски наркотических средств. Поэтому не следует руководствоваться оценкой, которую больной дает получаемому лечению в проводимой работе над реабилитацией.
Таким образом, реабилитация наркозависимых людей, представляет собой комплекс мероприятий, осуществляемых различными специалистами для наиболее полного и скорейшего восстановления и сохранения статуса личности в обществе, включения их в социальную среду.
Наркозависимость, как проблема, оказывает сильное негативное воздействие на все сферы общественной жизни. Она, также как и алкоголизм, и иные формы патологических зависимостей является характерным для общества синдромом. Страдает благополучие и генофонд всего общества. Всемирная организация здравоохранения сейчас определяет реабилитацию как комплексное и направленное использование социальных, медицинских, трудовых и образовательных мер с целью приспособления больного к деятельности на максимально возможном в настоящий момент уровне [37, c. 12].
Выделяют следующие виды реабилитации:
Медицинская реабилитация; Педагогическая реабилитация [12, c. 69]; психологическая реабилитация; социально-экономическая; профессиональная. В нашей стране, все еще, не редко можно увидеть сужение реабилитации больного до только медицинского аспекта, исключая все остальные, перечисленные нами выше [21, c. 31]. Очевидно, что реабилитация наркозависимых в условиях специализированных учреждений является межотраслевой проблемой и возможна лишь при условии обеспечения для них специализированной социальной, медицинской, психолого-педагогической и других видов помощи.
Глава 2. Анализ реабилитационного процесса наркозависимых в
специализированных учреждениях города Екатеринбурга
2.1 Анализ особенностей реабилитационного процесса на примере центра «Урал без наркотиков»
Рассмотрим опыт деятельности специализированных учреждений по реабилитации наркозависимых на примере: государственного автономного учреждения здравоохранения Свердловской области «Наркологический реабилитационный центр «Урал без наркотиков».
«Урал без наркотиков»
Государственное автономное учреждение здравоохранения Свердловской области «Наркологический реабилитационный центр «Урал без наркотиков» был создан Указом Губернатора Свердловской области № 484-УГ от 4 июля 2012 года. Цель работы центра — оказывать наркологическую и психологическую помощь, а также медико-социальную реабилитацию жителям Екатеринбурга и Свердловской области.
«Урал без наркотиков» проводит мероприятия по восстановлению профессиональных трудовых навыков пациентов, оказывает им содействие в поиске жилья и в трудоустройстве. Центр сотрудничает и обменивается опытом с компетентными в вопросах реабилитации российскими и зарубежными международными организациями и частными лицами.
За отчетный период, третий квартал 2018 года, оказана консультативная помощь 1320 обратившимся гражданам. В стационар реабилитационного центра поступило 79 пациентов, выписано в связи с прохождением полного курса медико-социальной реабилитации– 59 пациентов.
За отчетный период прочитано лекций для созависимых и проведено групповых занятий для близких и родных пациентов, находящихся в реабилитационном центре – 23.
Чем «Урал без наркотиков» отличается от остальных центров?
1. «Урал без наркотиков» имеет медицинскую лицензию и осуществляет реабилитационный процесс по одобренной Министерством здравоохранения программе.
2. В «Урале без наркотиков» с реабилитантами работают высококвалифицированные специалисты, лечение осуществляется по новейшим методикам и разработкам.
3. Для жителей Свердловской области курс реабилитации в «Урале без наркотиков» является бесплатным (финансируется из областного бюджета).
4. «Урал без наркотиков» помогает реабилитантам в восстановлении документов, получении профессиональных навыков, трудоустройстве.
Бесплатные услуги «Урала без наркотиков»
1. Консультации врачей психиатров-наркологов и психологов по вопросам наркомании, алкоголизма, табакокурения и созависимости.
2. Занятия терапевтических групп для наркозависимых и их родственников-созависимых.
3. Курс реабилитации в новом комфортном здании центра под круглосуточным наблюдением специалиста.
Лечебно-реабилитационный процесс
Этапы:
1. Восстановительный
2. Реабилитационный
3. Профилактический
Мы рассмотрим реабилитационный и профилактические этапы, так как восстановительный этап это идет участие только медицинского персонала. Нам же интресен не медицинский, а медико-социальный аспект.
Реабилитационный включает в себя:
1. Адаптационный —направлен на приспособление больных наркоманией к условиям содержания и распорядку работы реабилитационного стационара . Мероприятия этого этапа имеют преимущественно медико-психологическую направленность. Осуществляется консультирование и обследование больных врачом-наркологом, психологом, психотерапевтом, специалистом по социальной работе, а также проводятся противорецидивные мероприятия, формируется (усиливается) мотивация больного на участие в реабилитационном процессе. Продолжительность этапа от 2 до 4 недель.Координатор этапа врач психиатр-нарколог, психотерапевт.
2. Интеграционный —представляет собой вхождение в реабилитационную программу, включающую медицинский, психологический, и социальный аспекты. Формируются устойчивые группы больных, объединенных общим кругом интересов, способных оказывать положительное влияние друг на друга, увлеченных учебой, стремящихся приобрести профессию, любящих спорт, искусство, животных и прочее. Продолжается психотерапевтическая работа с родственниками больных и терапия созависимых. Продолжительность этапа 2-3 месяца. Координатор этапа врач или психолог, специалист по социальной работе.
3. Стабилизационный - направлен на восстановление и стабилизацию физического и психического состояния больного. Акцент переносится на психосоциальный аспект реабилитационной программы, преследующей достижение основной цели — восстановление, коррекцию или формирование нормативных личностных и социальных качеств больных, возвращение их в семью и общество. Увеличивается объем физического и интеллектуального труда, стимулируется профессиональная ориентация, больные вовлекаются в работу по само- и взаимопомощи. Одновременно проводятся терапевтические мероприятия, направленные на лечение поражений печени, сердца и др. органов, в зависимости от существующей у больного симптоматики. Продолжительность этапа 3-4 месяца. Координатор этапа психолог или специалист по социальной работе.[56, с.30]
Работа в центре строиться на биологическом и на психическом уровне воздействия.
Реабилитационная работа с наркоманами осуществляется по следующей схеме:
I. Уровень воздействия
II. Основные мишени воздействия
III. Тип терапии
IV. Основные методы и средства воздействия
На биологическом уровне основными мишенями воздействия являются: перестройка нейромедиаторных систем; перестройка метаболических процессов, которые формируют влечение; учитывается генетическая предрасположенность.
Тип терапии на этом уровне – биологически ориентированное воздействие, основными методом является медикаментозное лечение, используются препараты регулирующие нейромедиацию: нейролептики, антидепрессанты, антиконвульсанты, блокаторы рецепторных систем, транквилизаторы, а также немедикаментозные методы – рефлексотерапия, электростимуляция.
На психическом уровне воздействия психотерапевтически ориентированное воздействие. Основные методы и средства в целом можно подразделить на две главные группы: методы, использующие преимущественно манипулятивные стратегии; методы, использующие развивающие личность стратегии.
Методы манипулятивной стратегии; в основном применяемые к лицам поступившим на лечение не по своей воле, а принудительно, где пациент является объектом воздействия, используемые в центре, кроме гипнотерапии. [2, c. 7]:
Суггестивные методы (внушение). Введения в транс с помощью специальных приемов, которые обеспечивают «присоединение» терапевта к больному и обратную связь.
Игровые методы. Проводится ситуационно-психологический тренинг. Собирается группа, определяются темы, разыгрываются роли. Как правило воспроизводится ситуация, так или иначе связанная с употреблением наркотиков. При этом происходит тренировка таких умений, как отказ от наркотика. Для тренинга навыка могут использоваться видеозаписи.
Поведенческие. Например, психодрама по Д. Морено. Довольно трудоемкая техника, применяется в структуре комплексной психотерапевтической программы.
Групповые дискуссионные методы (был на практике) – это психотерапевтическое воздействие в малых группах, которые не функционируют на базе клиентцентрированной терапии. Цель воздействия – коррекция образа «Я», улучшение коммуникаций и повышение самооценки. Реализуется за счет, позитивного отношения к зависимому пациенту.
Методы, использующие стратегии, направленные на развитие личности сводятся к нормативно-компенсаторным процессам; наркозависимый рассматривается как субъект воздействия; цель такого воздействия – развитие личности человека. Взаимоотношения между терапевтом и клиентом – партнерские. К таким методам относят:
Экзистенциальная терапия – активизация высших ценностей и регуляторов поведения, в процессе обсуждения таких проблем, как свобода, смерть, изоляция.
Гештальт-терапия (работает по принципу «здесь и сейчас»).
Гештальт-терапия помогает преодолеть защиты, которые создают препятствия для достижения зрелости и развития личности. В результате у клиентов формируется более здоровое и приемлемое существование без наркотиков, то, как они более полно живут в настоящем.
Методика системной интервенции – формируются установки на получение лечения и помощи, происходит подготовка и осуществление воздействия на наркозависимого пациента, силами наиболее значимых лиц из его окружения.
Группы само- и взаимопомощи; программа «12 шагов». Простые, эффективные приемы поддержки; легкая интеграция с другими видами терапии; учитывает особенности психологического статуса; апеллирует к высшим духовным ценностям наркозависимых и активизирует их. (Приложение 1)
«Терапия решения проблем» – помогает пациенту прояснить имеющиеся у него в жизни проблемы.
В реабилитационном центре «Урал без наркотиков» используется Минисотская модель. Минисотская модель была создана в США в 40е гг XX века. Данная модель объединяет программу «12 шагов» с достижениями психологии, психиатрии, социологии и других наук. В основе данной модели лежат следующие представления:[63,с.6]
· химическая зависимость (алкоголизм, наркомания) является неизлечимым хроническим заболеванием, имеющим духовную основу и возникающим не по вине заболевшего;
· химическая зависимость является одним из возможных проявлений глубинных духовных дефектов (позже они были названы созависимостью) и имеет единую природу с другими видами зависимости;
· зависимость невозможно вылечить, однако возможен поворот от развития болезни к выздоровлению при готовности человека к такому повороту и желании отказаться для этого от своеволия;
· у человека, страдающего алкоголизмом или наркоманией, легко может сформироваться зависимость от любых веществ, изменяющих сознание, волевую, эмоциональную или интеллектуальную сферу. Поэтому лечение по Миннесотской модели полностью безмедикаментозное;
· лечебный центр должен представлять собой терапевтическое сообщество, персонал которого не противопоставляет себя пациентам, а сотрудничает с ними. Поощряется и стимулируется максимальная открытость в общении при строгом соблюдении правил конфиденциальности и анонимности;
· ответственность за выздоровление лежит на самом пациенте;
· сотрудник лечебной программы должен быть примером поведения для пациента, а взаимоотношения между сотрудниками - примером для построения взаимоотношений пациента с другими людьми;
· крайне желательно привлечение к участию в лечебном процессе всей семьи пациента, а при возможности - и его друзей, сотрудников, начальства и т. д.
· вся терапевтическая система должна представлять собой широкий комплекс мероприятий, включающий профилактику, сеть контактных центров (телефоны, консультационные пункты, амбулатории), лечебные программы, социальную помощь и т. д.
Частично применяется программа «Дейтоп» на стабилизационном этапе реабилитации.
Впервые программа Дейтоп появилась несколько десятилетий назад в Европе. Она разработана опытными учеными-психотерапевтами, ищущими действенный метод лечения наркомании, алкоголизма.
Наркозависимой должен выжить самостоятельно без привлечения помощи нарколога, психотерапевта и других специалистов, путем вовлечения в работу сообщества. Распространенность модель реабилитации изначально получила в Германии, затем разошлась по континенту, добралась до США. В России данную методику используют не все центры по реабилитации, а если используют то как сочетание с другими методиками.
Главной методикой реабилитации являются групповые занятия методом трудотерапии.
Так формируется ответственность, желание оказываться постоянно занятым.
Не считаю эту методику применительной, если применять данную методику в ключе единственной терапии, как на пример в реабилитационном центре Фонда «Город без наркотиков». Где происходит реабилитация без участия врачей и других специалистов, только методом трудотерапии, духовного воспитания и занятий физической культурой. Так как в реабилитации наркозависимых необходим комплексный подход, который бы сочетал биологический и психологический уровни воздействия на больного, при участии многих специалистов, в том числе специалиста по социальной работе.[64]
В центре «Урал без наркотиков» на реабилитационном этапе используются медикаментозная терапия на биологическом уровне воздействия.
На психологическом уровне используются методы манипулятивной стратегии и методы, использующие стратегии, направленные на развитие личности. Реабилитационный процесс происходит комплексно с максимальной индивидуализацией реабилитационных технологий.
Предлагаю далее произвести анализ реабилитационных мероприятий с наркозависимыми на примере центра «Урал без наркотиков» города Екатеринбурга.
2.2. Анализ результатов исследования особенностей реабилитационных мероприятий с наркозависимыми
В нашем исследовании участвовало 20 человек с разным периодом лечения и на разных стадиях наркозависимости, в возрасте от 18 до 25 лет. Из них 12 юношей и 8 девушек.
Изучение реабилитационных технологий, их особенности и эффективность, проходили в два этапа:
1.Диагностический этап. Цель: изучение социальных и личностных особенностей наркозависимых; влияние семьи на формирование зависимого поведения.
2.Разработка рекомендаций реабилитации наркозависимых, используя ресурсы центра «Урал без наркотиков» города Екатеринбурга. Далее была предложена своя программа по реабилитации наркозависимых.
Из всех причин возникновения наркозависимости, мы выделили три аспекта:
1.Нарушения в эмоционально-личностной сфере
2.Нарушения в социальной сфере
3.Особенности отношений в семье
Мы провели анкетирование наркозависимых, проходящих курс реабилитации, для выявления стадии реабилитационного процесса. (Приложение 2)
Результаты анкетирования следующие:
100% - обратившихся знакомы с наркотиками
50% - начальная форма употребления (ранняя стадия)
43% - эпизодическое употребление (средняя стадия)
20% - регулярное употребление (страх, «ломки») (средняя стадия)
5% - химически обусловленная зависимость (начало заключительной стадии болезни)
Можно сделать вывод, что обратившиеся юноши и девушки все имели опыт употребления наркотических средств. 20% процентов обратились сами, находящиеся на средней стадии, в основном из-за страха ломки, абстинентного синдрома. 50% процентов опрошенных, находящихся на начальной форме употребления, в основном обращались по настоянию родителей, малая доля из них по собственному желанию. То же самое касается молодых людей на средней стадии при эпизодических употреблениях наркотиков. 5% опрошенных были помещены в центр по настоянию родителей, либо малая часть госпитализирована скорой помощью, затем направлена после амбулаторного лечения в центр «Урал без наркотиков» для проведения реабилитации. Задача специалиста по социальной работе заключается в уменьшении количества причин и случаев для повторного употребления психоактивных веществ, участие на всех стадиях этапа реабилитационного процесса, а именно адаптационного, интеграционного, стабилизационного подэтапов, также важна роль специалиста в профилактическом этапе, организуются различные выездные мероприятия, лекции в школе и других учебных заведениях.
Анализ же эмоциональной, личностной и социальной сфер молодых людей, после проведения анкетирования, показал наличие социальной фрустрации.
Фрустрация (от лат. frustratio – обман, неудача, крушение надежд, расстройство планов) – это психологическое состояние, выражающееся в характерных переживаниях и поведении, вызываемое объективно непреодолимыми (или субъективно воспринимаемыми как непреодолимые) трудностями на пути к достижению цели. Фрустрация может проявляться в гнетущем напряжении, тревожности, чувстве безысходности. [72]
Признаки фрустрации:
-наличие некого плана, цели, мотива.
-наличие фрустратора (сопротивление), бывает внешним, внутренним, пассивным либо активным.
Социальная фрустрация основывается на «блокировании общезначимых социально-психологических потребностей людей». Социальная фрустрация рассматривается как критическая ситуация в жизни социальных субъектов.
Существует три стадии развития фрустрации: предфрустрационная, начало фрустрации и «развёрнутая» фрустрация.
Готовность у исследуемых следовать социальным нормам составила 70%. Наблюдается так же высокий уровень таких личностных качеств, как ответственность, добросовестность, стойкость моральных принципов, требовательность к себе и окружающим. В поведении проявляются хороший самоконтроль, ориентация на социальные требования, строгое соблюдение правил и норм.
Нам следует иметь в виду, что высокие баллы могут быть получены еще в двух случаях: 1) сознательная ложь респондента с целью формирования положительного впечатления о нем; 2) работа бессознательных защит (отрицание собственных асоциально-агрессивных тенденций) в случае недавно совершенного преступления или причинения ущерба окружающим людям. Так что думаем, что показатель ниже заявленного. (Приложение 3)
Личностные изменения, приобретённые в процессе заболевания делятся на морально-этические нарушения, интеллектуально-мнестическое нарушения, эмоциональные нарушения, социофобия (в понимании избегания социально-нормативной среды), деградация личности.
Ниже приведена таблица в процентном соотношении. Где участвовало 20 человек.
Личностные изменения, приобретённые в процессе заболевания
| Личностные изменения |
Кол-во человек |
| 1. Морально-этические нарушения: |
|
| Лёгкие (частичное снижение нормативной ценностной ориентации, чувства ответственности, долга и стыда; появились лживость, грубость, позёрство, непостоянство, чёрствость, признаки эгоцентризма, эпизоды воровства и др.) |
10 |
| Средние (значительные нарушения нормативной ценностной ориентации, безответственность, лживость, бесстыдство, грубость, неопрятность, нарушения коммуникабельности, сексуальная распущенность, рентность , эгоцентризм, воровство, хулиганство, криминогенность, снижение материнского/отцовского инстинкта, асоциальность или антисоциальность, погружение в наркоманическую субкультуру и др.) |
7 |
| Тяжёлые (грубые, порой необратимые нарушения нормативной ценностной ориентации, безответственность, лживость, бесстыдство, грубость, неопрятность, криминогенность, эгоцентризм, враждебность, агрессивность, тунеядство, утрата материнского/отцовского инстинкта, антисоциальность, погружение в наркоманическую субкультуру и принятие её идеологии и др.) |
3 |
| 2.Интеллектуально-мнестическое нарушения: |
|
| Лёгкие (некоторое ухудшение памяти, концентрации внимания, умственной работоспособности, быстрая психическая истощаемость, сниженная или фрагментарная критика к заболеванию, чаще всего повышенная самооценка, мотивы на лечение преимущественно связаны с позитивными личностными и социальными планами и др.) |
10 |
| Средние [явные расстройства памяти, концентрации внимания, умственной работоспособности, замедление ассоциативного процесса, снижение познавательных функций высокого уровня (абстрагирование, планирование, гибкость познания, проницательность и др.) и круга интересов, поверхностность суждений, критика к заболеванию формальная или почти отсутствует, нереальная самооценка (завышенная или сниженная), мотивы на лечение преимущественно прагматические и др.] |
7 |
| Тяжёлые [стойкие расстройства памяти, концентрации внимания, умственной работоспособности, ассоциативного процесса, грубое снижение познавательных функций высокого уровня и круга интересов, в ряде случаев психоорганический синдром, преимущественно сниженная самооценка, отсутствие критики к заболеванию, мотивы на лечение прагматические (физиологические) и др.] |
3 |
| 3. Эмоциональные нарушения: |
|
| Лёгкие (несвойственная до употребления наркотиков эмоциональная лабильность, напряжённость, повышенная раздражительность, скандальность, появление тревоги и дистимий, утрата тонких эмоций и др.) |
15 |
| Средние (аффективная несдержанность, эмоциональная холодность к родителям и близким, склонность к злобности и жестокости, дистимии и депрессии в постабстинентном периоде и в ремиссии и др.) |
3 |
| Тяжёлые (недержание аффектов, эмоциональное отупение, жестокость, дистимии, депрессии, дисфории и др.) |
2 |
| 4.Социофобия (в понимании избегания социально-нормативной среды): |
Отсутствует 12 |
| Выражена 8 |
|
| 5. Деградация личности: |
|
| Лёгкая (включает лёгкие морально-этические, интеллектуально-мнестические и эмоциональные нарушения, наличие первых признаков социальной дезадаптации на фоне синдрома зависимости I стадии) |
18 |
| Средняя (включает средней выраженности морально-этические, интеллектуально-мнестические и эмоционального нарушения, частичную социальную дезадаптацию на фоне синдрома зависимости II стадии) |
3 |
| Тяжёлая (включает тяжёлые морально-этические, интеллектуально-мнестические и эмоциональные нарушения, социальную дезадаптацию на фоне синдрома зависимости III стадии) |
0 |
Содержание таблицы позволяет сделать вывод о том, что мы имеем, в основном легкую степень нарушений в интеллектуальной, эмоциональной, морально-этической сферах с низким уровнем социофобии и как следствие всего выше сказанного, с низким уровнем деградации личности, но она всё таки присутствует у 3 человек в средней степени тяжести.
Таким образом здесь мы выделили первый и второй аспекты причин возникновения наркотизации, это особенности нарушения в эмоционально-личностной сфере, которая сопровождается и нарушениями в социальной сфере.
Анализ семейных отношений был проведен с помощью таких методов социальной работы, как интервью и не включенное наблюдение на группе созависимых в центре «Урал без наркотиков». Список вопросов. (Приложение 4)
Мы старались определить характер отношений в семье, характер и условия проживания, материальное положение, степень социальной обустроенности. В конце неформальной беседы вынести ценные рекомендации родителям наркозависимых, для предотвращения рецидивов наркотизации и возвращения к наркотикам молодых людей.
В ходе интервью выяснилось следующие: 40% - имеют благоприятные условия проживания 10% - находились в положении ниже прожиточного уровня 50% - семей со средним достатком на каждого члена семьи.
Было отмечено что 7 из 20 наркозависимых были из неполных семей. Было выявлено 4 многодетных семьи с недостатком внимания и воспитания. В 10 из 20 семей отмечалось нейтральное либо положительное употребление алкоголя, конечно здесь идет речь не об бытовом пьянстве, но 50% процентов опрашиваемых положительно относятся к употреблению алкоголя в малых дозах. У 4 семей обнаружены семейные острые конфликты выливающиеся в скандалы и драки. У половины опрошенных семей ребенок большую часть времени оставался без присмотра и без должностного общения и эмоционального обмена. Так как большую часть времени родители работали сверхурочно. У 10 из 20 семей наблюдался авторитарный стиль воспитания в семье, либо агрессивной направленности либо с выраженной гиперопекой над ребенком. У 8 же семей из 13 неполных семей отмечалась напряженность в семье, которая выражалась в отсутствии сотрудничества, в изоляции между родителями и детьми, соперничестве, отсутствии эмоционального контакта. Поэтому не удивительно, что большая часть таких молодых людей большую свою часть времени старалось проводить на улицах, лишь бы не находиться дома. Как видим здесь нарушен процесс социального контроля в семье, в следствии чего ребенок оказался в состоянии отвергнутости, изолированности, принебрижения. В следствии чего находит поддержку, понимание и принятие в уличных компаниях, где и начинает употреблять в последствии наркотики.
Таким образом здесь мы выделили третий аспект причин возникновения наркотизации, это особенности отношений в семьях наркоманов. [79,с.97]
Все семьи мы поделили на две группы это маскулинная и феминная семья.
В маскулинной семье, где мать занимает позицию ведомого, а отец диктатора, воспитанием занимается мать, которая передает модель поведения «Жертвы, ведомого» ребенку. Как правило отец в такой семье занимает высокое социальное либо должностное положение, в участие ребенка не принимает, либо принимает формальное участие, эмоциональный контакт отсутствует. Как правило в такой семье отец финансирует лечение ребенка, а мать занимается эмоциональной сферой.
В феминной семье все наоборот, главенствующая роль у матери, а роль ведомого у отца. Обеспечивает и воспитывает мать, как правило это твердая и психологически сильная женщина, с твердыми взглядами на жизнь. Как правило отец в такой семье не активен в воспитании ребенка, либо попустительствует ребенку разрешая ему всё. Как видим что в обоих типах семей связь «отец-ребенок» нарушена либо полностью отсутствует.
Блокирование этой связи является одной из причин возникновения и становления наркотизации личности.
Таким образом построение системы коррекционно-реабилитационных мероприятий надо составлять базируясь на особенностях личности каждого наркозависимого. Стабилизация эмоциональной возбудимости, восстановление личностного статуса, нормализация отношений в семье позволит существенно ускорить процесс и качество восстановления наркозависимого. Формами работы с наркозависимыми будут являться тренинги, совместные беседы, терапевтическая и консультативная помощь.
Огромное влияние на возникновение аддиктивного поведения у молодых людей и как следствие наркотизации оказывает семья. В ходе интервью были выявлены существенные противоречия и проблемы в стиле воспитания, восприятия ребенка родителями и условиями проживания.
При беседе с родителями мы дали понять им, что основным мотивом помощи детям должно стать улучшение атмосферы и микроклимата в семье и нормализация жизненных условий, так как мы отмечали раннее 10% находились в положении ниже прожиточного уровня, те же кто относился к среднему достатку и малая часть с достатком выше среднего, там отмечались проблемы в отношениях в семье и пробелы в воспитании. [80,с.119]
Разработка рекомендаций реабилитации наркозависимых, используя ресурсы центра «Урал без наркотиков» города Екатеринбурга, состоит в том, чтобы появилась такая штатная единица в центре как семейный психолог. Или узкая специализация специалиста по социальной работе именно в семейных отношениях.
Данная рабочая единица отсутствует, считаю важным иметь такого специалиста, так как в центре на реабилитации находятся в основном только молодые люди, которые как правило имеют проблемы в семье. Это проблемы взаимоотношений в семье, либо воспитание в неполных, либо деструктиных семьях.
В связи с этим были предложены и проведены лекционно-информационные формы работы с родителями о профилактике употребления ПАВ по следующим темам:
Психофизиологические особенности наркомана
Факторы защиты от повторного употребления наркотических средств
Роль семьи в процессе реабилитации
Характер трудностей на пути к выздоровлению
Роль моральной поддержки, веры близких людей в больного
Роль социальной среды в восстановление организма
Мы предлагаем использовать в работе с наркозависимыми традиционные лекционные занятия, лекции-беседы, где будут освещаться причины наркомании по 4 аспектам:
биологические (генетически обусловленные)
психические (особенности протекания нервных процессов)
социальные (ошибки воспитания, психологические травмы)
духовные (нарушения в ценностной сфере) причины наркомании.
Для эффективной реабилитации наркоманов мы предложили создание группы взаимопомощи для наркозависимых. Реабилитационная деятельность в форме дискуссии, «круглого стола», игр, обсуждений, тренинги.
2.3 Предложенная программа реабилитации наркозависимых
Нами была предложена программа реабилитации наркозависимых «Возрождение». Наша программа базируется на программе «12» шагов. Она разработана опытными учеными-психотерапевтами.
Главной методикой реабилитации в нашей программе являются групповые занятия.
Программа реабилитации имеет две составляющие:
Наркомания в предложенной нами программе рассматривается в 4-х аспектах:
В представленной нами программе реабилитации наркозависимых применяются достижения современной психотерапии:
Мы предлагаем использовать лекции-беседы, о причинах наркомании в четырех аспектах:
-биологические (генетически обусловленные)
-психические (особенности протекания нервных процессов)
- социальные (ошибки воспитания, психологические травмы)
-духовные (нарушения в ценностной сфере) причины наркомании.
Лекции либо беседы осуществляются два раза в день. Допустим читается одна из лекций: «Биохимия зависимости», «Симптоматика срыва», «Этапы выздоровления». В течение одного лечебного дня с одной лекцией из следующего списка: «Обида», «Чувство вины», «Одиночество», «Депрессия» .
В отделении сложился следующий распорядок дня:
8.00. Подъем для пациентов. Утренний туалет. 9.00.-10.00. Время для выполнения индивидуальных заданий. 10.00.-10.30. Завтрак. 10.30.-11.00. Время для отдыха. 11.00.-11.45. Лекция или тренинг. 11.45.-12.00. Перерыв. 12.00.-13.30. Занятия в малых группах. 13.30.-14.00. Обед. 14.00.-15.00. Время для отдыха, индивидуальных занятий с психологами и специалистами по социальной работе. 15.00.-15.45. Лекция или тренинг. 16.00.- 18.00. Время для прогулок, проведение трудотерапии (уборка территории лечебного учреждения). 18.00.-18.30. Ужин. 18.30.-20.15. Вечерние занятия с учетом перерыва. 20.15.-23.00. Время для выполнения индивидуальных заданий. Личное время. 23.00. Отход ко сну.
РЕЕСТР ЛЕКЦИЙ (день).
1. Что должен знать пациент о режиме отделения.
2. Биохимия зависимости
3. Этапы выздоровления от зависимости
4. Методы лечения (зависимости) и программа «12 Шагов».
5. Групповая динамика в малой группе.
6. Обратная связь и как ее использовать в малой группе.
7. Механизм принятия решений и процесс личностного восстановления и преодоления зависимости.
8. Негативное и зависимое мышление.
9. Чувства.
10.Механизмы психологической защиты и зависимость от ПАВ.
11. Компульсивное (зависимое) поведение и процесс восстановления. 12. Своеволие и отказ от упрямства.
13. Полное согласие в отличие от уступчивости (соглашательства).
14. Напряжение.
15. Дефекты характера, мешающие восстановлению.
16. Типы жизненных сценариев. Тип сценария жизни у больных с зависимостью.
17. Чувство обиды.
18. Чувство вины.
19. Одиночество.
20. Гнев.
21. Ложные представления о срыве.
22. Симптомы срыва.
23. Депрессия (депрессивный синдром) и восстановление.
24. Физические симптомы, возникающие в период выздоровления.
РЕЕСТР ЛЕКЦИЙ (вечер)
1. Путь восстановления по системе «12 Шагов».
2. АН и лечебная программа.
3. 1-й Шаг (аудио + беседа).
4. Бессилие (1-й Шаг).
5. Неуправляемость (1-й Шаг).
6. 2 и 3-й Шаги (аудио + беседа).
7. Здравомыслие.
8. Лозунги (Девизы) АА/АН.
9. «Живи одним днем». Программа «одного дня» (аудио+ беседа).
10. «Живи и давай жить другим».
11. Срыв.
12. Благодарность – способ изменения негативного и зависимого мышления.
ЛЕКЦИИ ВЫХОДНЫХ ДНЕЙ
1. Взгляд сообщества АА/АН на зависимость.
2. Методология восстановления сообщества АА/АН.
3. Принципы помощи.
4. Истории выздоравливающих в рамках программы пациентов.
Кроме лекций мы давали возможность больному исследовать себя с помощью тестирования. Это наиболее эффективно способствует изменению самооценки у наркозависимого, подталкивает больного к саморефлексии, выработки ответственности за свою жизнь только самого клиента, происходит осознание проблемы. (Приложение 4)
Во время лечения пациенты проходят психотерапию и психокорекцию в условиях малых групп.
Предлагаем гештальт-терапию в групповой форме. Гештальт-терапия направлена на выявление отвергаемых частей своей личности: отвергаемые эмоции, потребности, черты характера, мысли. Затем идет принятие этих черт, затем, в последствии себя. Обретение самости. В конечном итоге должно произойти создание и укрепление целостного образа (гештальта) личности клиента [73,с.234]. При применении данного метода, именно в группе, выслушав мнение других участников, у больного происходит саморефлексия, самоосозание, признание проблемы.
Прежде чем приступить к тренинговой работе с наркоманами, мы рекомендуем придерживаться со следующих принципов:
1.Признать наличие зависимости от ПАВ. Причина зависимости всегда внутри нас. Не пытаться объяснить употребление сложившимися обстоятельствами.
2. Наркотик является Вашим личным врагом и единственный способ победить в борьбе с наркозависимостью - это полный отказ от наркотика.
3. Доказывайте твёрдость своей позиции поступками. Каждый день, прожитый без наркотика, является дополнительным аргументом для окружающих.
4. Избегайте провоцирующих ситуаций. Необходима смена круга общения вне лечебного заведения. Возможен переезд в другой район или город. Разрыв связи с бывшими друзьями наркоманами.
5. Сформируйте и поддерживайте страх перед наркотиком. Уход от употребления - единственная форма победы над зависимостью.
7.Постепенная психологическая работа с помощью специалиста и самому над собой, путём повышения уверенности, эмоционального настроя наркомана, будет способствовать скорейшему избавлению от наркотиков.
Так же при проведении тренинговых занятий, проведении групповой психотерапии, мы предложили открыто обсуждать правила поведения в малой группе, чтобы процесс был конструктивен. По причине неспецифичности и напряженности работы для наркозависимых в малой группе, в тесных условиях, которое вызвало бы, и вызывало, напряженность, агрессию, уход в себя, закрытость, противление реабилитационному процессу.
Правила группы:
1. Используйте в разговоре только первое лицо – «Я» для заявления своей позиции, своего мнения. Нельзя говорить: «Он думает…», «Он чувствует…» – и т.п.
2. Слушайте внимательно каждого говорящего. Нельзя комментировать слова других участников во время их речи. Если другой пациент хочет что-то сказать говорившему или прокомментировать его слова, то он должен спросить у него разрешение и только потом говорить.
3. Соблюдайте конфиденциальность.
4. Оставайтесь «здесь и сейчас». Это значит, что следует говорить о своих личных переживаниях в настоящий момент, о своих сегодняшних проблемах.
5. Создавайте конструктивную обратную связь.
В процессе реализации данной реабилитационной программы мы поставили перед собой три главные цели:
Для эффективной реабилитации наркоманов и реализации обозначенных целей, мы предложили создание группы взаимопомощи для наркозависимых. Данный вид реабилитационной деятельности был реализован в форме дискуссии, «круглого стола», игр, обсуждений. Нами был применен и метод тренинговой работы. (Приложение 3).
По результатам работы был произведен анализ ответов до и после реабилитационной программы. Реабилитационная программа включала в себя, тренинговые занятия, индивидуальные беседы, консультации и лекции для родителей.
Результаты первого интервью дают следующее процентное соотношение личностных черт наркоманов:
- 70% отражали отрицательные качества характера: трусливость, ненадёжность, не умеющий владеть собой, зависть, агрессия и.т.д.
- 30% составляли положительные стороны личности. Доверие, смелость, открытость, контактность.
Повторное интервью, проведенное нами после:
- 60 % определили в себе присутствие отрицательных черт.
- 40% отметили положительные стороны.
После освобождения от физиологической зависимости у клиента, как правило, физическое и эмоциональное состояние начинают разделяться, так как человек еще находится в психической зависимости.
Поскольку клиент не осознает, что он чувствует на данный момент, не способен к саморефлексии.
Чем больше чувств клиент осознает и называет, тем быстрее он адаптируется к жизни без наркотиков, тем длительнее ремиссия.
Следующая категория, одновременно с которой должна вестись работа - это родственники наркозависимого. С ними необходима плодотворная работа психологов и специалистов по социальной работе. Раз в две недели, родители, друзья и должны приглашаться на совместные беседы. Необходимо запланировать обучающие тренинги, встречи с врачами-наркологами, ведущими специалистами в области профилактики и лечения наркомании, психологами и.т.д.
Основной формой проведения реабилитационных мероприятий с родственниками мы предлагаем лекции-беседы. Группы предлагаем делать небольшими, до 12 человек. Длительность лекции-беседы должна составлять не больше одного академического часа. Обязательным являлась «обратная связь» с аудиторией. Лекционно-информационные формы работы с созависимыми предполагают проведение третичной профилактики по следующим темам:
Результатами реабилитационной работы должны стать: повышение уровня положительных качеств, способность к дифференциации чувств. Основным принципом реабилитации наркоманов должно стать:
1) выстраивание партнерских отношений специалиста по социальной работе и больного
2) разносторонность воздействий, мероприятий;
3) единство психосоциальных и биологических методов воздействия
4) ступенчатость и плавный переход одних методов в другие
Реализовать принцип партнёрства специалиста по социальной работе, психолога и зависимого, который направлен на включение в лечебно-восстановительный процесс, привлечение наркозависимого к участию в восстановлении тех или иных функций и социальных связей с окружающими, невозможно без активного участия и заинтересованности самого больного.
Таким образом, повышение эффективности реабилитационных мероприятий, возможно только при комплексной работе специалистов различных служб, повышения профессионализма специалистов по социальной работе занимающихся данной проблемой, именно наркозависимыми, сюда можно отнести впоследствии повышение квалификации по этому направлению и специфике проблемы. Изучение новых методов борьбы с заболеванием, провидение дополнительных исследований в этой области, и разработкой новых рекомендаций, учитывающих особенности наркотизации региона.
В работе с наркоманами и лицами прошедшими курс лечения от наркозависимости обязательно должны проводиться следующие виды мероприятий: выявление больных на ранних стадиях наркозависимости, обеспечение терапии с целью излечения, поддерживающая терапия, социальная помощь и контроль с целью предупреждения рецидивов, организация лечения тяжёлых форм наркомании, предупреждение рецидива и деградации личности, трудоустройство, профориентация, создание групп взаимопомощи для наркоманов и использование различных форм реабилитационной деятельности: коммуникативные тренинги, игры, обсуждения, дискуссии, работа с родителями с семьёй.
Заключение
Проблема наркомании уже много лет продолжает являться актуальной для России.
За последние 20 лет количество наркозависимых граждан в России выросло на 60%. На сегодняшний день в России около шести миллионов наркоманов, причем на учете лишь 500 тыс. Между тем за 1 год наркологические клиники могут принять нагрузку в 50 тысяч человек. 20 процентов всех наркозависимых в нашей стране — это школьники. 60% — молодежь в возрасте от 16 до 30 лет.
В связи с этим возникает вопрос проведения эффективной реабилитации наркозависимости, а именно здесь мы рассматриваем её в комплексном подходе, в социально-медицинском, социально-бытовом, социально-психологическом, профессионально-трудовом аспектах, в условиях специализированного учреждения.
Изучение и анализ реабилитационного процесса наркозависимых мы проводили на базе ГАУЗ СО «Областной специализированный центр медико-социальной реабилитации больных наркоманией «Урал без наркотиков». Проблему и потребности реабилитации наркозависимых, мы считаем исключительно актуальной.
В ходе исследования были сформулированы основные особенности построения реабилитационных мероприятий и была разработана программа реабилитации.
В итоге в ходе структурного анализа основной помощи наркозависимым, мы выделили:
1.Недостаток специалистов по социальной работе, которые могли бы воплотить в реальность услуги по социальной, трудовой реабилитациям.
2. Учреждения, которые бы позволили продолжить лечение, невелик. Места ограничены для лечения и реабилитации наркобольных.
3. В итоге получается, что общая система помощи специалистов по социальной работе представлена в ограничено варианте.
Сфера услуг реабилитации не останавливается на психосоциальном направлении, а ограничивается только на медицинском аспекте.
4.Хорошо поставлена третичная профилактика наркомании в данном центре.
Таким образом, повышение эффективности реабилитационных мероприятий, возможно только при комплексной работе специалистов различных служб. Это предусматривает и повышение профессионализма специалистов по социальной работе занимающихся проблемой реабилитации наркозависимых. Необходимо постоянное изучение новых методов борьбы с данным заболеванием, провидение дополнительных исследований в этой области, и разработкой новых рекомендаций и методик, учитывающих особенности наркотизации региона и специфики работы, именно с данной категорией людей.
Таким образом, цель достигнута, задачи решены, гипотеза подтверждена.
Список использованной литературы
бакалавриата / под ред. О. Г. Прохоровой, Е. И. Холостовой. — 2-е изд.,
перераб. и доп. — М. : Издательство Юрайт, 2017 — 379 с. — Серия :
Бакалавр. Академический курс.
Приложение 1
“Мы признали свое бессилие перед наркотиком, признали, что мы потеряли контроль над собой”. Кто согласится признать свое полное поражение? Признание своего бессилия — это первый шаг к освобождению. Связь между смирением и трезвостью. Психическая одержимость плюс физическая аллергия. Почему каждый член АН должен окончательно опуститься?
“Пришли к убеждению, что только Сила более могущественная, чем мы, может вернуть нам здравомыслие”.Во что мы можем верить? АН не требует, чтобы вы были верующими; Двенадцать Шагов — это только предложения. Важность отсутствия предвзятости. Разнообразие путей, ведущих к вере. АН в качестве заменителя Высшей Силы. Участь разочаровавшихся. Равнодушие и предрассудки — препятствия на пути. Утраченная вера обретена в АН. Проблемы интеллекта и самостоятельности. Негативное и позитивное мышление. Самодовольство. Неповиновение — характерная черта поведения наркоманов. Второй Шаг — отправная точка на пути к здравомыслию. Правильное отношение к Богу.
“Приняли решение препоручить нашу волю и нашу жизнь Богу, как мы Его понимали”.Третий Шаг можно сравнить с открытием запертой двери. Как сделать, чтобы Бог вошел в нашу жизнь? Наша готовность — это ключ. Подчинение как средство обрести независимость. Препоручение своей воли Высшей Силе. Злоупотребление силой воли. Постоянные личные усилия необходимы для подчинения Божьей воле.
“Глубоко и бесстрашно оценили себя и свою жизнь с нравственной точки зрения”. Как инстинкты способны превышать свое прямое назначение. Четвертый Шаг — это попытка обнаружить наши обязательства перед другими. Основная проблема инстинктивных побуждений — впадание в крайности. Неправильный подход к нравственной оценке может привести к чувству вины, претенциозности и обвинениям в адрес других. Наряду с недостатками, следует отмечать свои достоинства. Самооправдание опасно. Готовность провести моральную оценку приносит в жизнь свет и внушает уверенность в себе. Четвертый Шаг — начало той линии поведения, которая продлится всю жизнь. Обычные симптомы эмоциональной неуравновешенности — это беспокойство, гнев, жалость к себе и депрессия. Моральная оценка применяется к взаимоотношениям с другими людьми. Важность ее тщательного проведения.
“Признали перед Богом, собой и каким-либо другим человеком истинную природу наших заблуждений”.
Двенадцать Шагов уменьшают размеры нашего “я” до подлинных. Пятый Шаг труден, но необходим для достижения трезвости и душевного покоя. Традиция покаяния уходит в древность. Без решительного признания своих недостатков немногие смогут вести трезвый образ жизни. Что дает нам Пятый Шаг? Начало подлинного единства с людьми и Богом. Утратите чувство оторванности от людей; получите прощение и сами даруете его другим; познаете смирение, укрепитесь в честности и реалистическом отношении к себе. Опасность логических рассуждений. Как выбрать человека, которому можно довериться? В результате обретаете уравновешенность и осознание Бога. Единство с Богом и людьми подготавливает нас к последующим Шагам.
“Полностью подготовили себя к тому, чтобы Бог избавил нас от всех наших недостатков”. Шестой Шаг необходим для духовного развития. Это начало той работы, которую нужно вести всю жизнь. Признание различия между стремлением к поставленной цели и совершенством. Почему нужно делать многократные попытки. Личная готовность превыше всего. Необходимость начать действовать. Промедление опасно. Неповиновение может иметь роковые последствия. Пункт, в котором мы отказываемся от ограниченных целей и движемся навстречу Божьей воле.
“Смиренно просили Его исправить наши изъяны”.Что такое смирение? Что оно может значить для нас? Широкая дорога к подлинной свободе человеческого духа. Необходимое средство для выживания. Ценность обуздания собственного “я”. Неудачи и горести, преображенные смирением. Сила, рождающаяся из слабости. Боль — цена вступления в новую жизнь. Эгоцентричный страх как главный источник недостатков. Седьмой Шаг — это новое отношение к жизни, которое позволяет нам двигаться навстречу Богу.
“Составили список всех тех людей, кому мы причинили зло, и преисполнились желанием загладить свою вину перед ними”. Этот и два последующих Шага касаются личностных взаимоотношений. Научиться жить в мире с другими людьми — интересная задача. Препятствия к этому: нежелание прощать, отказ признавать свою вину перед другими, преднамеренная забывчивость. Необходимость основательного анализа прошлого. Углубленное понимание вещей как следствие этой основательности. Разные виды ущерба, который мы причиняем другим. Необходимость избегать крайности в суждениях. Принятие объективной точки зрения. Восьмой Шаг — выход из изоляции.
“Лично возмещали причиненный этим людям ущерб, где только возможно, кроме тех случаев, когда это могло повредить им или кому-либо другому”. Душевный покой — первое условие, необходимое для разумности суждений. Удачный выбор времени важен при возмещении ущерба. Что такое смелость? Благоразумие означает взвешивание шансов. Компенсация ущерба начинается, когда мы вступаем в АН. Душевный покой нельзя купить за счет других людей. Необходимость осторожности. Готовность принять последствия нашего прошлого и нести ответственность за благополучие других составляют суть Девятого Шага.
“Продолжали самоанализ и, когда допускали ошибки, сразу признавали это”. Можем ли мы оставаться трезвыми и сохранять душевное равновесие при любых обстоятельствах? Самоанализ становится жизненной потребностью. Признание, принятие и терпеливое исправление своих недостатков. “Эмоциональное похмелье”. Когда вы уладили счеты с прошлым, можно взяться за нынешние трудности. Разновидности моральной оценки. Гнев, недовольство, ревность, зависть, жалость к себе, оскорбленная гордость — все это вызывало потребность в наркотике. Первая цель — обуздать самого себя. Гарантии против самовозвеличивания. Посмотрим на “доходы” и “расходы”. Исследование мотивов поступков.
“Стремились путем молитвы и размышления углубить соприкосновение с Богом, как мы понимали Его, молясь лишь о знании Его воли, которую нам надлежит исполнить, и о даровании силы для этого”.Медитация и молитва — основные пути установления контакта с Высшей Силой. Связь между самоанализом, медитацией и молитвой. Незыблемое основание жизни. Как заниматься медитацией? Медитация не знает пределов. Индивидуальное приключение. Первый результат — душевное равновесие. А как насчет молитвы? Ежедневные просьбы о понимании воли Бога и о даровании нам силы исполнить ее. Действенность молитвы несомненна. Вознаграждение, получаемое за молитвы и медитацию.
“Достигнув духовного пробуждения, к которому привели эти шаги, мы старались донести смысл наших идей до других наркоманов и применять эти принципы во всех наших делах”. Радость жизни — тема Двенадцатого Шага. Действие — его ключевое слово. Давать, ничего не прося взамен. Любовь, свободная от соображений о цене. Что такое духовное пробуждение? Новое состояние сознания и обновленное бытие принимаются как дар. Готовность принимать дары входит в поведение, соответствующее Двенадцатому Шагу. Великолепная реальность. Виды работы по программе Двенадцатого Шага. Можно ли следовать этим принципам во всех делах? Однообразие, боль и несчастье обращаются во благо в результате выполнения предписаний Шагов. Трудности претворения в жизнь. “Два шажка и не больше”. Переход ко всем Двенадцати Шагам и демонстрация веры. Духовный рост — ответ на возникающие проблемы. Духовный рост — превыше всего. Подчинение других людей и чрезмерная зависимость от них. Переход к новой жизненной основе — давать другим и брать у других. Зависимость от Бога необходима для исцеления. “Следуя этим принципам во всех наших делах”: внутренние взаимоотношения в АН. Отношение к материальным благам меняется. Меняются также представления о значимости собственной персоны. Восстановлена роль инстинктов в выполнении своего истинного предназначения. Понимание — ключ к правильному взгляду на жизнь, правильные действия — ключ к счастливой жизни.[57,с.1-3]
Приложение 2
Опросник «Аддиктивная склонность» (по В. В. Юсупову)
Опросник «Аддиктивная склонность» позволяет быстро и с большей степенью вероятности определять отношение обследуемого к употреблению наркотиков, алкоголя и других ПАВ [3].
Инструкция: вам будут предложены утверждения, касающиеся вашего характера. Если вы согласны с утверждением, то рядом с его номером поставьте знак «да», если нет — знак «нет».
Опросник
Ключ к методике «Аддиктивная склонность»
При каждом совпадении ответа с ключом присваивается один балл. По каждой шкале подсчитывается суммарный балл. Результаты интерпретируются путем сравнения с тестовыми нормами. Если результаты по шкале больше на 1М тестовой нормы, измеряемое свойство можно считать ярко выраженным, если меньше на 1М — маловыраженным. Кроме того, суммируются значения по всем шкалам и оценивается итоговая сумма баллов.
Шкала «Аддиктивная предрасположенность» — 1, 2, 3, 7, 15, 17, 25, 26.
Шкала «Аддиктивная склонность» — 4, 5, 6, 10, 14, 16, 18, 19, 22.
Шкала «Аддиктивное поведение» — 9, 11, 12, 20,24, 27, 29.
Шкала «Аддиктивное расстройство» — 8, 13, 21, 23, 28, 30.
Тестовые нормы:
| Шкалы |
«Нормальная» выборка (тестовые нормы) |
| N |
М |
| «Аддиктивная предрасположенность» |
1,91 |
| «Аддиктивная склонность» |
2,15 |
| «Аддиктивное поведение» |
2,11 |
| «Аддиктивное расстройство» |
1,28 |
| Итоговая сумма |
6,98 |
– Шкала «Аддиктивная предрасположенность» определяет наследственную отягощенность.
– Шкала «Аддиктивная склонность» определяет отношение к дисгармоничной семье и сверстникам с девиантным поведением (микросоциальный риск).
– Шкала «Аддиктивное поведение» диагностирует злоупотребление и поисковую активность в отношении ПАВ.
– Шкала «Аддиктивное расстройство» направлена на описание клинических критериев сформированной зависимости.
Результаты всех шкал суммируются и выделяются в итоговую шкалу. Это позволяет интерпретировать результаты следующим образом:
до 13 баллов — аддиктивный риск не выражен;
от 14 до 16 баллов — умеренно выраженный аддиктивный риск;
от 17 баллов и более— выраженные признаки аддиктивной склонности.
Экспресс-опросник предназначен для выявления лиц, склонных к аддитивному поведению, и прогнозирования развития аддиктивного поведения.
Регистрационный бланк к методике «Аддиктивная склонность»
Ф. И. О. : Дата :
Приложение 3
Методика готовности следовать социальным нормам (ШС — шкала совестливости) разработана В. М. Мельниковым и Л. Т. Ямпольским на основе зарубежных методик MMPI и шестнадцатифакторного опросника
Р. Кеттелла.
Данный опросник ориентирован на измерение степени уважения к социальным нормам и этическим требованиям.
Инструкция: Вам предлагается ряд утверждений. При согласии с утверждением справа от него поставьте знак «+», при несогласии — «–».
| № |
Утверждение |
Ответ |
| 1. |
Я строго соблюдаю принципы нравственности и морали |
|
| 2. |
Я всегда следую чувству долга и ответственности |
|
| 3. |
Я верю, что даже скрытые проступки не окажутся безнаказанными |
|
| 4. |
Меня возмущает, что преступника могут освободить благодаря ловкой защите адвоката |
|
| 5. |
Я считаю, что соблюдение законов является обязательным |
|
| 6. |
Я считаю, что люди должны отказаться от всякого употребления спиртных напитков |
|
| 7. |
Если бы я должен был намеренно солгать человеку, мне пришлось бы смотреть в сторону, так как стыдно было бы смотреть ему в глаза |
|
| 8. |
Я люблю читать книги, статьи на тему морали и нравственности |
|
| 9. |
Меня раздражает, когда женщины курят |
|
| 1 |
Думаю, что существует одно-единственное правильное понимание жизни |
|
| 1 |
Когда кто-то проявляет глупость или невежество, я стараюсь его поправить |
|
| 1 |
Я человек твердых убеждений |
|
| 1 |
Я люблю беседы и лекции на серьезные темы |
|
| 1 |
Я считаю, что всякую работу следует доводить до конца, даже если кажется, что в этом нет необходимости |
Обработка результатов по методике «Шкала совестливости»
За каждый положительный ответ начисляется одно очко. Очки суммируются.
Оценивается общий уровень «совестливости» (чем выше показатель на шкале от 0 до 14, тем выше «совестливость»):
0–4 — низкий уровень ориентации на выполнение социальных норм;
5–9 — средний уровень ориентации на выполнение социальных норм;
10–14 — высокий уровень ориентации на выполнение социальных
норм.
приложение 4
Методика определения уровня социальной фрустрации (В. В. Бойко)
Инструкция: Оцените свою удовлетворенность по предложенным пунктам. Для этого справа от каждого утверждения поставьте знак «+» в соответствующем столбике.
Пол____________ Возраст__________ Дата__________
| № |
Удовлетворены ли Вы: |
Полностью удовлетво рен |
Скорее удовлетво рен |
Затрудняюсь ответить |
Скорее не удовлетво рен |
Полностью не удовлетво рен |
| 1. |
Своим образованием |
|||||
| 2. |
Взаимоотношениями с коллегами |
|||||
| 3. |
Взаимоотношениями с администрацией на работе |
|||||
| 4. |
Взаимоотношениями с субъектами своей профессиональной деятельности (клиенты, ученики и т. п.). |
|||||
| 5. |
Содержанием своей работы в целом |
|||||
| 6. |
Условиями профессиональной деятельности (учебы) |
|||||
| 7. |
Своим положением в обществе |
|||||
| 8. |
Материальным положением |
|||||
| 9. |
Жилищно-бытовыми условиями |
|||||
| 10. |
Отношениями с супругом(ой) |
|||||
| 11. |
Отношениями с ребенком (детьми) |
|||||
| 12. |
Отношениями с родителями |
|||||
| 13. |
Обстановкой в обществе (государстве) |
|||||
| 14. |
Отношениями с друзьями, ближайшими знакомыми |
|||||
| 15. |
Сферой услуг и бытового обслуживания |
|||||
| 16. |
Сферой медицинского обслуживания |
|||||
| 17. |
Проведением досуга |
|||||
| 18. |
Возможностью проводить отпуск |
|||||
| 19. |
Возможностью выбора места работы |
|||||
| 20. |
Своим образом жизни в целом |
Сведения
ФИО ________________________________________________________
Пол ________________________________________________________________
Дата рождения _______________________________________________________
Состав семьи ________________________________________________________
Какой данный Вы ребенок по счету в семье _________________________________
Семейное положение: холост, женат, не замужем, замужем _________________
Род занятий: учится, работает __________________________________________
Здоровье (физические дефекты, хронические заболевания, энурез, аборты, беременность, опыт употребления наркотиков, алкоголя и т. д.) ____________________________________________________________________
Участие в неформальных группах, сектах ________________________________
Адрес, телефон ______________________________________________________
Внешний вид
Одежда _____________________________________________________________
Позы _______________________________________________________________
Выражение лица _____________________________________________________
На сколько лет выглядит и т.п. __________________________________________
Моторное поведение
Тики _______________________________________________________________
Манерность, гримасы _________________________________________________
Подвижность (низкая, высокая) _________________________________________
Характеристики голоса _______________________________________________
Визуальный контакт __________________________________________________
Нарушения поведения (грызет ногти, ручки, сосет пальцы и т.д.) ____________
Отношение к собеседованию________________________________________
Эмоциональная реакция
Ровная ______________________________________________________________
Сниженная __________________________________________________________
Соответствующая содержанию _________________________________________
Эмоциональный тонус лабильный ______________________________________
Постоянно изменяющаяся _____________________________________________
Утомляемость (низкая, высокая) ________________________________________
Вспыльчивость _______________________________________________________
Склонность подавлять эмоции __________________________________________
Настроение на данный момент времени _________________________________
Волевая сфера
Психопатология воли _________________________________________________
Влечения ___________________________________________________________
Борьба мотивов ______________________________________________________
Процесс принятия решения ____________________________________________
Исполнение, контроль ________________________________________________
Суицидальные намерения ______________________________________________
Речь
Темп _______________________________________________________________
Тон голоса __________________________________________________________
Патология речи _______________________________________________________
Содержание речи (лексический запас, брань и т.д.) _________________________
Творчество, сны и фантазии
Частота, форма, содержание творчества _________________________________
Частота фантазий ____________________________________________________
Какие сны, их содержание, повторяемость ________________________________
Пример сна __________________________________________________________
Бессонница __________________________________________________________
Самооценка и самоосознавание
Отношение к себе ____________________________________________________
Отношение к другим __________________________________________________
Отношение к миру ____________________________________________________
Планы на будущее ____________________________________________________
Патологии ___________________________________________________________
Личность
Черты характера, их развитие и формирование ____________________________
Темперамент ________________________________________________________
Акцентуации, психопатии _____________________________________________
Направленность личности _____________________________________________
Эгоцентризм ________________________________________________________
Манерность _________________________________________________________
Ложь _______________________________________________________________
Хвастливость ________________________________________________________
Лень _______________________________________________________________
Замкнутость, застенчивость ___________________________________________
Негативизм, конформизм ______________________________________________
Мотивационная сфера
Интересы ___________________________________________________________
Склонности _________________________________________________________
Хобби_______________________________________________________________
Особенности потребностно-мотивационной сферы (преобладание потребностей по А. Маслоу) ____________________________________________
____________________________________________________________________
Психосоциальные проблемы
Со средой обитания __________________________________________________
С социальной средой _________________________________________________
С образованием ______________________________________________________
С трудовой деятельностью _____________________________________________
С жильём ___________________________________________________________
С материальным положением __________________________________________
С медицинской помощью ______________________________________________
С правоохранительной системой _______________________________________
С криминальными структурами ________________________________________
Другие психосоциальные проблемы _____________________________________
13. Характер межличностных отношений:
В семье _____________________________________________________________
Со знакомыми сверстниками ___________________________________________
С незнакомыми сверстниками __________________________________________
Со знакомыми взрослыми _____________________________________________
С незнакомыми взрослыми _____________________________________________
Приложение 5
Схема оценки уровня социальной адаптации (Рустанович А.В., 1998)
| Параметр |
Уровень социальной адаптации |
| Образование: |
∨ менее 8 классов, 8 классов, 10 классов; ∨ 8 классов +ПТУ; ∨ среднее специальное, незаконченное высшее; ∨ высшее; ∨ высокое (два высших, ординатура, аспирантура) |
| Работа: |
∨ в течение длительного времени не работает; ∨ не работает периодически (без объективных причин); ∨ характер работы не соответствует уровню образования либо категорически не устраивает больного; ∨ благополучный профессиональный статус; ∨ высокопродуктивное, творческое отношение к работе |
| Семья: |
∨ крайне неблагополучное положение; ∨ отчётливое неблагополучие; ∨ неустойчивое равновесие; ∨ благополучное положение; ∨ полная гармония |
| Межличностные отношения: |
∨ жизнь в себе; ∨ общение в значительной степени определяют ситуационно значимые факторы либо болезненные мотивы; ∨ субъективно переживаемая недостаточность общения либо объективно узкий круг общения; ∨ благополучное положение широкий круг эмоционально дифференцированных контактов |
| Досуг: |
∨ полностью зависит от специфики болезненного процесса; ∨ отчётливо изменён заболеванием; ∨ незначительное сужение круга интересов; ∨ соответствует образовательному уровню и преморбидному личностному потенциалу; ∨ разнообразные увлечения |
| Общее отношение к жизни: |
∨ отчётливые суицидальные установки или намерения; ∨ устойчивая отчётливая апатия, глубокий пессимизм; ∨ преходящие ситуационные и психогенно обусловленные безучастность, равнодушие, отчаяние; ∨ типичное для социума больного; ∨ оптимистическое (но адекватное) и деятельный подход |
Приложение 6
Диагностический опросник
БЛАНК ПСИХОСОЦИАЛЬНОЙ ОЦЕНКИ (заполняется психологом, специалистом по социальной работе, социальным работником)
ФИО пациента _______________________________________________________ Дата рождения_______19___ Адрес_______________________________________________________________ Место работы _________________ должность ________ специальность _______ История болезни (амбулаторная карта) №
Предварительное знакомство.
Участковый нарколог ________________________________________________ Адрес_______________________________Тел.____________________________ Наблюдаетесь ли вы сейчас у нарколога? _________________________________ Дата последнего лечения?______________________________________________
Какое лечение вы получали?____________________________________________ Как долго?___________________________________________________________ Какие болезни у вас были? (включая хронические)_________________________ Госпитализировали ли вас в последнее время?_____________________________ По какому поводу_____________________________________________________ Несчастные случаи в течение жизни _____________________________________ Изменение веса в течение жизни? _______________________________________ Модель питания______________________________________________________ Как вы спите? ______________ Аппетит? _________________________________ Сколько курите?______________________________________________________ Сколько кофе вы потребляете?__________________________________________ Были ли серьёзные болезни в вашей семье? (включая физические и душевные)__ Находились ли вы на амбулаторном наблюдении/лечении у психолога, психиатра, нарколога, социального работника, консультанта и т.д. в связи с наркологическими, психологическими или психиатрическими проблемами? _______________________ Госпитализировали ли вас когда-либо в психиатрическую, наркологическую больницу? (Где, когда, причина, как часто, какое лечение получали). __________ Находитесь ли вы сейчас в депрессии? Как это выглядит?___________________ Были ли у вас попытки самоубийства? Когда, при каких обстоятельствах? ______________________ Что вы делаете, когда чувствуете злость? _________________________________ Причиняли ли вы кому-нибудь вред? ____________________________________ С какими серьёзными потерями в жизни вы сталкивались? __________________ Внешний вид: ___________________________________________________________________ Одежда:_____________________________________________________________
История отношений с окружением и семьей. Самоидентификация. Есть ли проблемы с алкоголем/наркотиками в семье ________________________ Где и с кем вы живете сейчас ___________________________________________ Дата заключения брака _______________________________________________ Причина расхождения/развода __________________________________________ Родители (Ф.И.О., возраст, если умерли, то в каком возрасте, причина, в браке ли на настоящий момент, если разведены, то, как давно): ____________ ____________________________________________________________________ Опишите ваши взаимоотношения с родителями ___________________________ Близкие родственники _________________________________________________
Опишите ваши взаимоотношения с близкими родственниками_______________ Супруг______________________________________________________________ Опишите ваши отношения с супругом ___________________________________ Дети и приемные дети _________________________________________________ Опишите ваши отношения с детьми _____________________________________ Другие значимые в вашей жизни люди _______________________________ Что производило особое впечатление на Вас в семье, когда вы в ней росли? ____ Кто из вашей семьи сталкивался с проблемами зависимости? (Алкоголь, наркотики, покупки, переедание, секс, работа, спорт, азартные игры, усиленные тренировки) ____________________________________________________________________Были ли у кого-либо из вашей семьи душевные болезни или состояние депрессии?___________________________________________________________ Ваши национальные/этнические корни ___________________________________ С кем из семьи вы находитесь в близких отношениях? ______________________ Почему?_____________________________________________________________ От кого из семьи вы больше всего отдалены?______________________________ Почему?_____________________________________________________________ Можно ли сказать, что семейные отношения у вас в семье близкие/отдаленные, радостные/печальные, любящие/холодные, здоровые/нездоровые? ___________ Какая область вашей жизни вызывает конфликты в семье сегодня? (Финансы, секс, взаимоотношения, дети, азартные игры, здоровье, нарушение закона, школа, питание, работа и пр.) ___________________________________________ Есть ли у вас прозвище, кличка (в семье, среди друзей)? ____________________ Сколько вам было лет, когда вы впервые покинули дом?____________________ При каких обстоятельствах? ____________________________________________ Опишите сеть ваших социальных связей и отношений в настоящее время _____ Как часто вы встречаетесь с друзьями____________________________________ Как бы друзья описали вас _____________________________________________ Как бы вы сами описали себя ___________________________________________ В каком учебном заведении вы учились__________________________________ Закончено курсов _____________________________________________________ Год_________________________________________________________________Степень (Специальность) ______________________________________________ Проблемы, связанные с учебой __________________________________________ Неспособность к обучению (по каким предметам?) ________________________
Служба в армии. Года службы с ____ по _____ Войска______________________________________________________________ Как демобилизовались?________________________________________________ Должность (звание) ___________________________________________________ Участие в военных действиях___________________________________________ Если да, то есть ли видения/кошмары во сне, связанные со службой? _________ Какие?______________________________________________________________ Где служили? ________________________________________________________ Работа. Сколько времени вы работаете (работали) на последнем месте работы ________ Опыт работы (по разным специальностям, по своей специальности): _________ Наркологическая/психиатрическая история (пьянство/потребление наркотиков). Когда вы впервые выпили/приняли наркотик?_____________________________ Первые ощущения от приема алкоголя/наркотиков (интоксикация и т.д.) ______ Самый долгий период без наркотиков/алкоголя?___________________________ Почему?_____________________________________________________________ Когда у вас впервые возникли какие-либо проблемы, связанные с алкоголем/наркотиками? (напр., несчастный случай, арест, потеря работы, развод и пр.) ____________________________________________________________________Когда у вас впервые был провал в памяти (палимпсест, амнезия)? Как часто провалы были потом? _________________________________________________ Дрожь?______________________________________________________________ Дискомфорт физический и психический после выпивок?____________________ Судороги?___________________________________________________________ Проблемы с печенью/желудком? ________________________________________ Потребление утром?___________________________________________________ Потребление на ходу (по пути куда-либо)?________________________________ Насколько и за какой период увеличилась толерантность?___________________ Когда вы впервые что-либо скрыли о вашем пьянстве/потреблении наркотиков? Поясните____________________________________________________________ Критиковали ли вас члены семьи, друзья, начальник, учитель и т.д. за пьянство/потребление наркотиков? ______________________________________ Поясните____________________________________________________________ Чувствовали ли вы себя плохо или виноватым из-за пьянства/потребления наркотиков?__________________________________________________________ Что включило вас в последний эпизод пьянства/потребления наркотиков?_____ Опишите период из вашей жизни, когда пьянство/потребление наркотиков было наиболее сильным, тяжелым? ______________________________________ Сколько вы выпиваете/потребляете в день? ______________________________ неделю?_____________________________________________________________ месяц?______________________________________________________________ Любимый алкогольный напиток/наркотик выбора? ________________________ Вы алкоголик или наркоман? ___________________________________________ Опыт восстановления-выздоровления по программе 12 шагов?_______________ Какие группы посещали?_______________________________________________ Когда и как давно? ____________________________________________________ Сколько собраний посетили? За какой период времени? ____________________ Что нравится или не нравиться на группах? _______________________________ Был ли у вас наставник? _______________________________________________ Имеются ли друзья в программе?________________________________________ Сколько времени вы были трезвый? _____________________________________ Что вы думаете о программе 12 Шагов? __________________________________ Принимали ли вы когда-нибудь тетурам, делали ли «Торпедо», подшивали «Эспераль», производили «Кодирование» и др. ___________________________ Посещали ли вы когда-нибудь АлАнон, АА, АН? __________________________ Были ли вы когда-нибудь на лечении в связи с проблемами, связанными с алкоголем или наркотиками? (Где, когда, как долго, результат) ______________ Были ли вы когда-нибудь на амбулаторных консультациях или на обучении по проблемам, связанным с алкоголем или наркотиками? (Где, когда, как долго, результат).___________________________________________________________ Отношения с законом/Финансовое положение. Арестовывали ли вас? (Где, когда, обвинение, приговор, сколько находились в заключении, не находитесь ли под следствием сейчас, не осуждены ли условно? Не лишали ли вас водительских прав в связи с вождением в нетрезвом виде?) _______________________________________________________________ Опишите ваше финансовое положение _________________________________
postmaster@kursovik1.ru
RUB
UAH
USD