Рожа

February 16, 2025

Рожа – это инфекционное рецидивирующее заболевание, вызванное бета-гемолитическим стрептококком группы А, которое характеризуется симптомами общей интоксикацией, поражением кожи с развитием четкого отграниченного очага серозного или серозно-геморрагического воспаления, частыми рецидивами и осложнениями.

Возбудителем является бета-гемолитический стрептококк группы А. Источник инфекции – больной стрептококковой инфекцией или носитель гемолитического стрептококка. Контагиозность при роже незначительная. Заболевание регистрируется в виде спорадических случаев. Чаще болеют лица пожилого возраста, особенно женщины.

Возбудитель проникает через поврежденную кожу и в месте внедрения вызывает воспаление. В лимфатических сосудах развивается серозное или серозно-геморрагическое воспаление. При частых рецидивах это ведет к лимфостазу, а в дальнейшем к вторичной слоновости.

Таким образом, патогенез включает в себя 2 основных пункта:

  • Аллергический, определяющий местный процесс воспаления.
  • Инфекционно-токсический, обусловленный непосредственно бактериями стрептококка группы А. Бактерии выделяют токсины и биологически активные вещества, повреждающие ткани и способствующие развитию воспаления.
    • Классификация

Полиэтиологичность рожи главным образом влияет на возникновение причин заболевания, в частности такие важные факторы как, нарушение целостности кожных покровов; хронические (сопутствующие) заболевания, например, сахарный диабет, ожирение, трофические язвы, микозы стоп, экзема и другие; профессиональный фактор, то есть работа в условиях сильной загрязнённости; присутствие очагов хронической стрептококковой инфекции – тромбофлебит, тонзиллит, синусит, кариес и так далее.

К незначительным факторам риска можно отнести тупые травмы и ушибы, в местах возникновения рожи; снижение иммунитета; различные интеркуррентные (на фоне хронического) заболевания – ОРВИ, ангина, бронхит.

В настоящее время с целью постановки наиболее точного диагноза и оценки тяжести рожи используется классификация, состоящая из нескольких уровней:

  • Первичная;
  • Повторная (возникшая после первичной формы, но различной локализации, в среднем повторяется через 2 года);
  • Рецедивирующая (возникает чаще, также после первичной формы, но локализация не меняется);
  • Эритематозная - считается самой частой формой проявления, характеризуется быстрым развитием гиперемии кожи, с чётко отграниченным очагом, по периферии формируется воспалительный валик с небольшими узелками, ощущается боль и жжение, присутствует выраженный отёк кожи;
  • Эритематозно-буллёзная – характерным признаком является образование пузырей, заполненные серозной жидкостью различного размера, может доходить до крупных булл - 15 см;
  • Эритематозно-геморрагическая – появляется на фоне эритематозной на 1-3 сутки, отличительной характеристикой является яркое покраснение с наличием точечных (петехий) или обширных (геморрагий) кровоизлияний;
  • Буллезно-геморрагическая – тяжелая форма рожи, включающая в себя эритематозно-геморрагическую и эритематозно-буллёзную формы, образуется кровоизлияние в кожу в области эритемы, так как повреждаются капилляры и кровеносные сосуды, а буллезные элементы пропитаны геморрагическим или фибринозный экссудатом;

По характеру местных проявлений:

По распространению местных проявлений:

  • Локализованная – захватывает только один участок анатомической области человека (голень, бедро, плечо);
  • Распространенная (мигрирующая) – поражает сразу несколько анатомических областей (грудная клетка, нижняя конечность);
  • Метастатическая – характеризуется образованием отдаленных очагов воспаления на различных участках тела (голень и верхняя конечность);
  • Нижние конечности – 70-80%;
  • Верхние конечности и грудная клетка – 5-10%;
  • Лицо – 20%;

По локализации:

По степени тяжести:

  • Легкая – незначительная интоксикация, ограниченный местный воспалительный процесс, чаще эритематозной формы.
  • Среднетяжелая – выраженная интоксикация, температура тела выше 38℃, чаще имеет локализованный характер местных проявлений.
  • Тяжелая – выраженная интоксикация, гипертермия 39-40℃, местный процесс носит распространенный характер (захватывает две анатомические области).
    • Клиническая картина
    • Осложнения и прогноз

Инкубационный период при экзогенном заражении длится от нескольких часов до 3-5 дней. У большинства пациентов с рожей отмечают острое начало заболевания. Симптомы интоксикации в начальном периоде возникают раньше местных проявлений на несколько часов до 1-2 суток, что особенно характерно для рожи, локализующейся на нижних конечностях. Возникает головная боль, общая слабость, озноб, температура тела выше 38°С, миалгия, тошнота и рвота. На в дальнейших пораженных участках кожи появляется чувство распирания или жжения, парестезии, болезненность при пальпации.

Разгар заболевания наступает через несколько часов до 1-2 суток после появления первых симптомов. На данном этапе появляются характерные местные признаки рожи. Чаще всего воспалительный процесс локализуется на нижних конечностях (70-80%), лице (15-20%) и верхних конечностях (4-7%), реже - на туловище, в области молочной железы, промежности, наружных половых органов. При своевременной терапии и неосложнённом течении заболевания продолжительность лихорадки составляет не более 5 суток. Самым длительным лихорадочным периодом является форма рожи буллёзно-геморрагическая.

Период реконвалесценции. Температура нормализуется и интоксикация исчезает раньше, чем происходит регресс местных симптомов. Локальные признаки заболевания наблюдают до 5-8-го дня, при геморрагических формах – до 12-18-го дня и более. На протяжении нескольких недель на коже могут оставаться отёчность и пигментация, гиперемия на месте эритемы и сухие корки вместо булл.

Осложнения рожи могут затрагивать различные системы организма, которые могут привести к летальному исходу. Основные факторы осложнений: тяжесть заболевания, фоновые, сопутствующие заболевания и своевременное лечение.

К местным осложнениям рожи относят:

  • абсцессы;
  • флегмоны;
  • флебиты;
  • тромбофлебит;
  • лимфангиты;
  • некрозы кожи.

К общим осложнениям рожи относят:

  • токсико-инфекционный шок;
  • тромбоэмболия легочных артерий;
  • сепсис;

Прогноз заболевания будет напрямую зависеть от формы рожи, осложнений, лечения и соблюдения рекомендаций врача по лечению.

Выводы : Рожа является угрожающе жизни заболевание, с большим процентом летальности и осложнениями. Имеет выраженную склонность к рецидивированию.