Введение 3
1. Теоретические аспекты деятельности страховых медицинских организаций 6
1.1 Сущность деятельности страховых медицинских организаций 6
1.2 Задачи медицинских страховых компаний 9
1.3 Новые задачи в деятельности СМО 12
2. Оценка эффективности деятельности страховой медицинской организаций 14
2.1 Характеристика страховой медицинской организаций 14
2.2 Анализ медицинского страхования на примере страховой компании «Росгосстрах» 18
2.3 Продукты ООО Капитал Медицинское Страхование 23
3. Перспективы эффективности деятельности страховых медицинских организаций 28
3.1 Перспективы развития медицинского страхования в России 28
3.2Совершенствование текущего финансового состояния ООО «Капитал Медицинское Страхование» 30
Заключение 34
Список литературы 36
Приложения 38
Страхование - система страховой защиты от возможного наступления различного рода рисков. Оно представляет собой способ возмещения страховщиком убытков пострадавшим путем их распределения между всеми страхователями. Страховщик формирует за счет страховых взносов всей совокупности страхователей страховой фонд, средства которого при наступлении страховых событий направляет на страховые выплаты. Отсюда, страховщик является лишь посредником в этой системе отношений, причем на ответственности, которого длительный период времени находятся большие суммы денежных средств. Поэтому является очень важным обеспечение его финансовой устойчивости и платежеспособности.
Медицинское страхование является для развивающегося российского страхового рынка новым видом страхования. Оно появилось в 1991 г. в связи с принятием Закона РФ «О медицинском страховании граждан в РФ», а также с появлением платных медицинских услуг.
Актуальность работы обусловлена ролью медицинского страхования в современном обществе, которое является составной частью сложнейшей инфраструктуры страхования, являющегося, в свою очередь, частью макроэкономической системы государства.
Объектом работы является рынок медицинского страхования в России.
Предмет работы –деятельность страховых медицинских организаций.
Цель работы – анализ текущего положения медицинского страхования в России.
Для достижения поставленной цели необходимо решить следующие задачи:
В курсовой работе применены различные методические подходы и методы исследования: аналитический, причинно-следственный и сравнительно-экономический анализ.
Теоретической основой курсового исследования послужили теоретические положения, научные принципы и концептуальный аппарат, разработанные ведущими отечественными и зарубежными учеными в области экономики страхования и здравоохранения, а также юриспруденции.
Информационная база исследования сформирована на основе официальной информации, содержащейся в статистических сборниках Госкомстата РФ, материалах Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации и Свердловской области, Федерального и Территориального фондов обязательного медицинского страхования (ОМС) Свердловской области, фактических материалов, содержащихся в монографических исследованиях отечественных и зарубежных авторов, бухгалтерской и иной отчетности ООО «Капитал Медицинское Страхование».
В работе используются книги следующих авторов: А.В. Семенковой, А.Н. Ивкина, А. Шерифалиевой, Б.Ю. Сербиновского.
Экономика страхования в современном качестве сформировалась благодаря работам таких российских ученых, как И.Т. Балабанов, А.А. Гвозденко, Л.И. Корчевская, А.Б. Крутик, А.С. Миллерман, А.А. Орланюк-Малицкая, К.Е. Турбина, Т.А. Федорова, В.В. Шахов и др. В современных условиях наблюдается повышенное внимание медицинского сообщества к проблемам страховой защиты. Так, актуализации страхования профессиональной ответственности медицинских работников посвящены публикации А.В. Азарова, В.Д. Деднева, Е.В. Жилинской, Е.П. Жиляевой, Е.В. Козьминых, Ю.М. Комарова, П.П. Кузнецова, А.С. Самохвалова, Н.Г. Шамшуриной, С.Е. Шипицыной.
Курсовая работа иллюстрируются таблицами, систематизированным цифровым материалом, примерами. Работа состоит из введения, трех глав, заключения, а также списка использованной литературы и приложений. Основная часть курсовой работы содержит 38 страниц, 8 таблиц, 3 рисунков.
Страховая медицинская организация (СМО) — юридическое лицо, участвующее в системе обязательного медицинского страхования (ОМС), имеющее лицензию органа страхового надзора и наделенное отдельными полномочиями страховщика ОМС. В России, согласно действующему законодательству, основными задачами СМО являются организация и финансирование медицинской помощи застрахованным гражданам, осуществление контроля за объемом, сроками и качеством медицинских и иных услуг на основании договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования[1]. По закону, медицинское страхование является исключительным видом деятельности для СМО, любые другие виды деятельности для неё запрещены.
Права страховой медицинской организации
-право на выбор медицинских учреждений для оказания медицинской помощи и услуг по договорам медицинского страхования;
-право на участие в аккредитации медицинских учреждений;
-право на установление размера страховых взносов по добровольному медицинскому страхованию;
-право принимать участие в определении тарифов на медицинские услуги;
-право предъявления в судебном порядке иска медицинскому учреждению о возмещении ущерба, причиненного застрахованному по их вине.
Обязанности страховой медицинской организации
-удовлетворение необходимым требованиям для осуществления деятельности (получение лицензии);
-выдача страхователю или застрахованному страхового медицинского полиса;
-контроль объёма, сроков и качества медицинской помощи в соответствии с условиями договора;
-защита интересов застрахованных;
-заключение договоров с медицинскими учреждениями на оказание медицинской помощи застрахованным по ОМС (для ОМС);
-заключение договора на оказание медицинских, оздоровительных и социальных услуг гражданам по ДМС с любыми медицинскими и иными учреждениями (для ДМС);
-осуществление возврата части страховых взносов страхователю или застрахованному, если это предусмотрено договором ДМС.
Ответственность страховой медицинской организации
Страховая медицинская организация за неисполнение или ненадлежащее исполнение своих обязательств по договорам с медицинским учреждением и страхователями несёт финансовую ответственность (для ОМС — со стороны Территориального фонда ОМС в том числе).
Страховые медицинские организации, осуществляющие обязательное медицинское страхование, не имеют права использовать средства, предназначенные на реализацию программ обязательного медицинского страхования, для коммерческой деятельности, за исключением приобретения на временно свободные средства резервного фонда высоколиквидных ценных бумаг и банковских депозитов. Доходы, полученные от использования временно свободных средств резервных фондов, направляются на: пополнение фондов медицинского страхования; улучшение материально-технической базы медицинских учреждений и страховых организаций, участвующих в выполнении программ обязательного медицинского страхования, экономическое стимулирование их работников и другие цели, связанные с развитием обязательного медицинского страхования.
Страховая медицинская организация обязана информировать застрахованных о том:
-какие медицинские организации работают в системе ОМС субъекта РФ;
-какую медицинскую помощь и в каком порядке можно получить бесплатно;
-какие права и обязанности есть у застрахованных в системе ОМС;
-как поменять поликлинику или выбрать стационар, как осуществить выбор лечащего врача;
-как реализовать право на выбор страховой медицинской организации;
-как и где получить (переоформить) полис ОМС.
Страховая медицинская организация обязана помогать застрахованным, когда имеются сложности в получении медицинской помощи:
-трудно попасть к специалисту на прием или на обследование;
-есть претензии к срокам, организации либо качеству лечения;
-предлагают заплатить за лечение, обследование, лекарственные препараты либо расходные материалы.
В страховых медицинских организациях работают подразделения по защите прав застрахованных, проведению медико-экономической экспертизы и экспертизы качества медицинской помощи.
Специалисты и эксперты СМО имеют клинический опыт, социальную, экономическую и юридическую подготовку; они обязаны:
-рассматривать обращения граждан;
-проводить экспертизы медицинской помощи;
-осуществлять меры, направленные на предоставление медицинской помощи надлежащего объема и качества;
-проводить правовое консультирование граждан;
-принимать меры по досудебному и судебному возмещению гражданам неправомерно понесенных личных расходов, вреда здоровью при получении медицинской помощи в медицинских организациях системы ОМС.
Медицинские страховые компании выполняют важные задачи, которые направлены на улучшение предоставления гражданам качественной и доступной медицинской помощи по полису ОМС.
Задачи страховщика
Бытует мнение, что частные и частно-государственные медицинские страховые компании - это только промежуточное звено в механизме государственного финансирования медицинской помощи.
Такое мнение остается распространенным, тем не менее, оно не верно. Законодательно закрепленные функции страховых медицинских организаций, (сокращенно – СМО), имеют важное значение в здравоохранении и обязательном медицинском страховании. Страховщики обязаны учесть застрахованных лиц и выдать им государственный полис, провести экспертизу и своевременно оплатить оказанную медицинскую помощь, защитить право гражданина на бесплатную доступную качественную медицинскую помощь.
Например, в 2017 году в девять страховых компаний, работающих в системе ОМС Екатеринбурга, обратилось почти 1 миллион 900 тысяч граждан, в 2015 году - 1 миллион 380 тысяч. Рост за последние два года составил 37,5%. В основном горожане хотят получить полис ОМС единого образца, однако всё чаще к страховщикам обращаются за разъяснениями на «горячие линии». В прошлом году такого рода обращений было 163 тысячи (в 2015 году – 137 тысяч). Растет и количество проводимых СМО экспертиз, их общее число в 2017 году составило 950 тысяч. Страховщики осуществляют проверку обоснованности выставленных медицинскими организациями счетов за оказанную медицинскую помощь, проводят экспертизу качества медицинской помощи.
Таким образом, назначение страховой компании сделать механизм государственного финансирования медицинской помощи менее затратным и более эффективным.
Вместе с тем, в Екатеринбурге сложилась практика, когда страховые компании наряду с выполнением функций, определенных законодательством, дополнительно и с использованием собственных финансовых средств решают социально-значимые задачи, актуальные для застрахованных граждан и городского здравоохранения.
Страховой представитель вам поможет
Наверное, более всего, что волнует каждого из нас – это доступность и качество медицинской помощи. Каким образом страховщики способствуют тому, чтобы мы могли без проблем попасть к врачу тогда, когда нам это необходимо и получить качественное квалифицированное лечение.
Организация работы страховых представителей по обеспечению доступности и качества медицинской помощи ведется как в стационарах, обеспечивающих экстренную госпитализацию жителей города, так и в городских поликлиниках с целью повышения доступности амбулаторной медицинской помощи.
Основным принципом работы страховых представителей СМО в стационарах является солидарный подход, когда содействие гражданину должно быть оказано вне зависимости от его страховой принадлежности и того, полис какой страховой компании у пациента на руках. Требованием к работнику СМО, выполняющему функции страхового представителя, является специальная подготовка по защите прав граждан в ОМС.
Основными функциями страховых представителей в стационаре являются:
- консультирование граждан по вопросам ОМС и защита их прав;
- оперативное решение организационных вопросов при получении бесплатной стационарной медицинской помощи;
- контроль за условиями лечения в стационаре и оценка удовлетворенности застрахованных лиц.
В поликлиниках работу страховых представителей по повышению доступности амбулаторной медицинской помощи Территориальный фонд ОМС рекомендует организовывать на базе поликлиники, в состав которой входит районный центр записи граждан на прием к врачу по телефону. Основные задачи страховых представителей – это контроль условий предоставления и сроков ожидания амбулаторной медицинской помощи, изучение удовлетворенности застрахованных лиц доступностью и качеством амбулаторной медицинской помощи, а также информирование застрахованных лиц об условиях и сроках предоставления медицинской помощи.
За очередями следят видеокамеры
Кроме того, в целях обеспечения доступности лабораторных исследований СМО приняли участие в создании централизованных пунктов взятия крови и биоматериалов, а также в организации мониторинга очередей в регистратурах, где были установлены системы видеостатистического наблюдения.
Посредством мониторинга были определены пиковые дни и часы нагрузки на регистратуры поликлиник, выявлены дефекты в порядке организации записи на прием к врачу и подготовлены предложения по их устранению.
По результатам мониторинга ТФОМС Екатеринбурга определил необходимые мероприятий по оптимизации работы поликлиник в 2018 году. Так, в целях минимизации очереди у регистратуры рекомендовано осуществлять оформление статталона в регистратуре накануне визита пациента с передачей его напрямую в кабинет принимающего врача, а также открыть ежедневную предварительную запись на прием к участковым врачам терапевтам на период 5 рабочих дней, к врачам-специалистам – на период не менее 10 рабочих дней с равномерным распределением ресурсов врачебных приемов.
Требования к участникам системы ОМС возрастают. В условиях снижения темпа роста финансирования необходима серьезная работа по повышению эффективности расходования средств ОМС, в первую очередь - строгому соблюдению плановых заданий. И здесь деятельность страховых организаций по контролю за целевым и рациональным расходованием средств ОМС достаточна велика.
Повышается и ответственность страховых компаний за соблюдением сроков и условий предоставления бесплатной медицинской помощи застрахованным гражданам.
В частности, это касается изменений 2013 года в Законе «Об ОМС в Российской Федерации» и в соответствующих приказах Минздрава и Федерального фонда ОМС. Речь идет о создании единого информационного ресурса для сопровождения застрахованных при организации оказания им плановой и экстренной стационарной медицинской помощи. Страховые медицинские организации и медицинские организации должны наладить в режиме реального времени обмен информацией о выданных направлениях на госпитализацию, о количестве госпитализированных, выбывших из стационара, отказавшихся от госпитализации, о количестве свободных мест в стационарах и т.д. В масштабах Екатеринбурга – это очень серьезная работа. В сфере ОМС нашего города сегодня работает более 80 медицинских организаций стационарного типа, каждое из которых имеет множество отделений по разным профилям лечения. Информацию по ним предстоит объединить единым программным обеспечением. Разработку и финансирование такого единого защищенного хранилища, интегрированного с информационными системами ТФ ОМС по персональному учету сведений о застрахованных гражданах и о медицинской помощи, возьмут на себя страховые медицинские организации.
Кроме этого, страховые организации совместно с Фондом и Комитетом по здравоохранению приступили к реализации нового проекта «Повышение эффективности лечения и профилактики инфекций, вызванных антибиотикорезистентными микроорганизмами». В основу проекта легли содержательные предложения НИИ Детских инфекций. Целью проекта является повышение качества оказания медицинской помощи населению Екатеринбурга за счет оптимизации антибактериальной терапии инфекций. Ожидаемые результаты от реализации: для пациента - быстрейшее выздоровление, для стационара - сокращение койко-дня, снижение летальности, а для системы здравоохранения Екатеринбурга в целом - возможность внедрения новых медицинских технологий, а также, и это очень важно - оптимизация финансовых затрат.
Федеральная страховая медицинская организация ООО «Капитал МС» с 1994 года
ООО «Капитал МС» накоплен большой опыт успешной работы в сфере обязательного медицинского страхования. Мы осуществляем свою деятельность начиная с 1994 года — тогда еще в структуре СК РОСГОССТРАХ, с 2002 года уже как отдельная компания.
Территория деятельности «Капитал МС» 42 региона
Мы работаем с застрахованными лицами на территории 42 субъектов Российской Федерации от Калининграда до Хабаровска. Открыто более 1000 страховых представительств нашей Компании!
Каждый 7-й гражданин России доверяет нам защиту своих законных прав и интересов в сфере ОМС! На 01.10.2018 общая численность застрахованных граждан по ОМС составляет – 22 169 252 человека, более 1000 представительств по РФ.
Круглосуточный федеральный и региональные Контакт-центры в каждом регионе нашего присутствия позволят оперативно получить консультативную помощь для решения вопросов получения медицинской помощи любой сложности, а в случае нарушения Ваших прав – зафиксировать жалобу и принять соответствующие меры.
Контролем качества медицинской помощи занимаются более 380 штатных и 1500 внештатных врачей-экспертов. Из 1471 обоснованных жалоб, зарегистрированных за 9 месяцев 2017 года, 337 жалобы разрешены в досудебном порядке с материальным возмещением на сумму 2,25 млн. рублей и 1,42 млн. рублей, в том числе 1,21 млн. рублей в качестве морального вреда, в судебном порядке в пользу наших застрахованных.
Финансовое состояние общества на 2016 год
Уставный капитал ООО «Капитал Медицинское Страхование» по состоянию на 31.12.2016 г. составляет 5 000 000 тыс. руб.
Резервный капитал, созданный в соответствии с Учредительными документами, по балансу на 01 января 2016 года составлял 3439 тыс. рублей.
В форме № 3-страховщик «Отчет об изменениях капитала страховой организации» по строке 290 отражено направление чистой прибыли организации на 2015 год на увеличение резервного фонда (капитала) в размере 5%, что составляет 40827 тыс. рублей.
Соответственно, резервный капитал по состоянию на 31.12.2017г. образован в размере 44266 тыс. рублей. Добавочный капитал составляет 9312 тыс. рублей. Нераспределенная прибыль по итогам за 2016 год составляет 496137 тыс. рублей. Балансовая нераспределенная прибыль по состоянию на 01.01.2017 составляет 1328857 тыс. рублей.
Чистые активы общества по состоянию на 01.01.2017 составляют 6382435 тыс. рублей (в балансовой оценке) (табл. 1)
Финансовое состояние общества на 2017 год
Уставный капитал ООО «Капитал Медицинское Страхование» по состоянию на 31.12.2017 г. составляет 5 000 000 тыс. руб. Резервный капитал, созданный в соответствии с Учредительными документами, по балансу на 01 января 2017 года составлял 44266 тыс. рублей.
В форме № 3-страховщик «Отчет об изменениях капитала страховой организации» по строке 290 отражено направление чистой прибыли организации на 2016 год на увеличение резервного фонда (капитала) в размере 5%, что составляет 24807 тыс. рублей.
Соответственно, резервный капитал по состоянию на 31.12.2017г. образован в размере 69703 тыс. рублей. Добавочный капитал составляет 9312 тыс. рублей. Нераспределенная прибыль по итогам за 2017 год составляет 504176 тыс. рублей. Балансовая нераспределенная прибыль по состоянию на 01.01.2018 составляет 1808226 тыс. рублей. Чистые активы общества по состоянию на 01.01.2018 составляют 6886611 тыс. рублей (в балансовой оценке) (табл. 2)
Таблица 1. Анализ ликвидности бухгалтерского баланса ООО «Капитал Медицинское Страхование» за 2016г.
Таблица 2. Анализ ликвидности бухгалтерского баланса ООО «Капитал Медицинское Страхование» за 2017г.
Анализ финансового состояния общества 2016-2017 гг.
Уставный капитал компании остался на прежнем уровне с 2015 года. Резервный капитал, добавочный капитал, нераспределенная прибыль, балансовая нераспределенная прибыль, чистые активы общества значительно увеличились.
Общая величина страховых премий по основным договорам страхования и сострахования за 2017 год составила 21060978 тыс. руб., в том числе по Екатеринбургу – 8316056 тыс. руб. и 12744922 тыс. рублей по филиалам. Удельный вес филиалов в общей семе премий составляет 60,51%.
Компании блока «Медицина» группы РОСГОССТРАХ обеспечивают защиту 21 млн. застрахованных по ОМС.
Участниками ООО «Капитал Медицинское Страхование» являются: ООО «РГС Мед-Инвест» (70%), ООО «Росгосстрах» (30%). Уставный капитал ООО «Капитал Медицинское Страхование» – 110 млн. рублей. Компания зарегистрирована в 2002 году, но благодаря наличию в структуре ГК РОСГОССТРАХ страховых медицинских организаций, осуществляющих деятельность по ОМС с 1994 года, накоплен большой опыт успешной работы в данном виде страхования.
Закрытое акционерное общество «Капитал Медицинское страхование» – федеральная страховая медицинская компания, имеет право проведения обязательного медицинского страхования, страхования лекарственного обеспечения и добровольного медицинского страхования на территории 79 субъектов РФ. Акционерами ЗАО «Капитал Медицинское страхование» являются: ОАО «Капитал Страхование» (99,73%), ЗАО «Капитал Ре» (0,22%), Комитет по управлению муниципальным имуществом при Администрации г. Лангепаса (0,05%). Уставной капитал компании – 100 млн. рублей. Опыт работы по ОМС – с 1994 года. [14]
Рисунок 1. Динамика страховых премий и выплаты по ОМС за 2014 г.
Объем собранной страховой премии ООО «Капитал Медицинское Страхование» по ОМС за 2014год составляет – 33 429 790 тыс. рублей, объем страховых выплат по ОМС за 2014 год – 32 286 039 тыс. рублей.
В компании ЗАО «Капитал Медицинское страхование» объем собранной страховой премии по ОМС за аналогичный период составил 32 249 519 тыс. рублей, а объем страховых выплат по ОМС - 32 714 904 тыс. рублей.
Рисунок 2. Динамика показателей объема средств, предназначенных на оплату медицинской помощи и оплаты медицинской помощи за 2015 г.
За 2015 год в компании ООО «Капитал Медицинское Страхование» объем средств, предназначенных на оплату медицинской помощи по ОМС, составил 57,875 млрд. рублей, оплата медицинской помощи по ОМС – 53,809 млрд. рублей.
В компании ЗАО «Капитал Медицинское страхование» за аналогичный период объем средств, предназначенных на оплату медицинской помощи по ОМС, составил 41,650 млрд. рублей, оплата медицинской помощи по ОМС – 39,031 млрд. рублей.
Рисунок 3. Численность граждан, застрахованных в компании по ОМС за 2017 г.
Компании Группы РОСГОССТРАХ — ООО «Капитал Медицинское Страхование» и ЗАО «Капитал Медицинское страхование» — подтвердили свое лидерство в сфере обязательного медицинского страхования. Они стали лидерами отрасли еще в 2016-м, а в прошлом году в серьезной конкурентной борьбе смогли сохранить за собой первое место на рынке. Портфель компаний насчитывает на сегодня более 21 млн. застрахованных в 42 регионах России, 3,5 тыс. работников задействованы по обслуживанию клиентов, открыто более 1000 представительств, заключено 5,5 тыс. договоров с региональными медицинскими организациями. Все это позволяет уверенно смотреть в будущее и успешно интегрироваться во все бизнес-процессы Группы РОСГОССТРАХ.
Обязательное медицинское страхование (ОМС) — социально значимый вид страхования, действующий в нашей стране уже более 20 лет. В этой сфере компании Группы РОСГОССТРАХ выступают партнером государства, способствуют развитию и стабильной работе всей системы здравоохранения России. В 2017 году для компаний ОМС приоритетными целями были сохранение достигнутых позиций на региональных рынках, развитие конкурентных преимуществ, обеспечение финансовой состоятельности всех процессов ведения бизнеса. Намеченные цели достигнуты с хорошими показателями: обеспечено сохранение доли рынка ОМС и численности застрахованного населения, привлечено более 2 млн. новых клиентов. Лидером по увеличению численности застрахованных стал Краснодарский филиал. Отличились также и ряд филиалов «активного роста», начавшие в 2014 году с небольших показателей и увеличившие на конец 2017-го свои страховые портфели в 1,5-4,5 раза. Это филиалы «Капитал Медицинское Страхование» в Екатеринбурге, Хабаровске, Калининграде, Кирове, Твери и филиал «Капитал Медицинское страхование» в Оренбурге. «Капитал Медицинское Страхование» расширяет географию своей деятельности: с 2016 года работает филиал в Екатеринбургу, с 2017 года открыта дирекция по Московской области. Столичный филиал компании по итогам года занимает среди филиалов ОМС второе место по абсолютному приросту численности застрахованного населения. Все эти достижения Блока «Медицина» были высоко отмечены Президентом ГК РОСГОССТРАХ Данилом Хачатуровым. Выступая в конце прошлого года на традиционном рабочем совещании руководителей филиалов группы ОМС, он поблагодарил коллег за хорошую работу, рассказал о стратегических целях развития всей Группы и обозначил текущие задачи блока ОМС в 2018 году.
С 2013 года в сфере ОМС введены многие законодательные новшества, происходит отладка механизмов работы всех его участников с учетом перехода на страховые принципы организации оказания медицинской помощи в России. Новые подходы реализуются и страховыми медицинскими организациями Группы РОСГОССТРАХ. В прошлом году все пункты выдачи полисов ОМС приводились в соответствие с требованиями единого стандарта, принятого в конце 2016-го. Этот стандарт предусматривает оснащение и информационное обеспечение офисов согласно требованиям федерального законодательства, в нем также учтены сервисные технологии предоставления страховых услуг. Но выполнением всех законодательных нормативов менеджеры ОМС не ограничиваются, стараясь идти в ногу со временем. В результате появляется все больше пунктов выдачи полисов ОМС, обеспеченных самыми передовыми техническими средствами обслуживания клиентов: автоматическими информационными терминалами, системами электронной очереди.
Ведущие технологи «Капитал Медицинское Страхование» убеждены, что внедрение современных технологий во всех крупных офисах Компании — недалекое будущее. С целью реализации государственной социальной программы «Доступная среда» проведено оснащение всех офисов пандусами для инвалидов-колясочников и кнопками вызова специалистов. В ряде регионов, в которых в 2017 году вводились полисы ОМС в форме пластиковой карты, именно офисы компаний ОМС РОСГОССТРАХ стали первыми, у кого появились необходимые для этого технические средства. Продолжается паспортизация всех пунктов выдачи полисов и ежемесячный мониторинг их нагрузки по количеству обслуживаемых клиентов. По результатам мониторинга уже проведена оптимизация региональной сети, пересмотрены позиции по размещению и функционированию каждой региональной точки присутствия.
Важнейшая законодательная обязанность страховой компании в сфере ОМС — осуществление защиты прав застрахованных и проведение экспертной работы. Во многом качество такой работы определяется квалификацией сотрудников страховщика. Компаниями ОМС ГК РОСГОССТРАХ в 2017 году за счет собственных средств обучено на курсах повышения квалификации по циклам экспертной деятельности в системе ОМС и организации здравоохранения, по клиническим специальностям 144 врача-эксперта. Во всех филиалах организованы специализированные подразделения по защите прав застрахованных и экспертизе качества медицинской помощи. Еще в 2009 году создана круглосуточная бесплатная консультативно-диспетчерская служба ОМС, и ее услуги из года в год становятся все более востребованными. Только за 9 месяцев 2017 года в компании ОМС поступило порядка 5 млн. обращений от застрахованных граждан, все они обработаны и не оставлены без ответа, а при необходимости — и без проведения экспертного разбирательства. Службой ИТ «Капитал Медицинское Страхование» разработано адаптивное программное обеспечение, позволяющее автоматизировать проведение всех этапов экспертного контроля медицинской помощи. ПО можно настроить с учетом региональных особенностей учета объемов медицинской помощи. Его внедрение произведено в 20 регионах деятельности компаний ОМС. За 2017 год удалось повысить эффективность экспертной работы — доходы от штрафных санкций, полученные по результатам экспертиз качества медицинской помощи, по итогам 10 месяцев прошлого года превысили плановые показатели. Компании ОМС Группы РОСГОССТРАХ держат курс на активное развитие сотрудничества с участниками системы здравоохранения и ОМС в регионах своего присутствия. По инициативе Блока «Медицина» совместно с региональными органами власти в течение 2017 года организованы и проведены научно-практические конференции для организаторов здравоохранения и специалистов ОМС регионов в Тверской области, Кабардино-Балкарской и Удмуртской Республиках.
Задачи, стоящие перед ОМС в 2018 году, прежде всего, связаны с дальнейшим укреплением достигнутых позиций, усилением технологических преимуществ наших компаний, повышением качества обслуживания застрахованного населения. В 2017 году на базе сети ОМС осуществлялись продажи продуктов добровольного медицинского страхования, велась реализация совместных проектов с РОСГОССТРАХ БАНКОМ по выдаче Карт Клиента, компенсационным выплатам и проекту «Союз-Аполлон», в конце года возобновлен проект по обязательному пенсионному страхованию. Лучшими по продажам ДМС стали филиалы в Ростовской области и Еврейской автономной области. Значительных результатов удалось достичь на территории Ярославской, Костромской, Липецкой областей, в Алтайском, Хабаровском и Пермском краях, в Удмуртской Республике и Республике Мордовия. На 2018 год предусмотрено расширение спектра продуктов ДМС, предлагаемых в офисах ОМС, и увеличение плановых показателей количества договоров классического страхования ДМС у клиентов сети ОМС. Реализация сетью ОМС совместных проектов по страховым и банковским продуктам Группы РОСГОССТРАХ показала свою перспективность. В основе успеха этих проектов — общие цели по привлечению новых клиентов и обеспечению максимально комфортных условий решения всех интересующих вопросов в одном месте.
Первое полугодие 2017-го для нас было особо важным, так как по ДМС страховая компания должна была учесть предложения филиалов РОСГОССТРАХа и совместить их с имеющимися в Компании и у ее партнеров технологиями и ресурсами по своевременному и качественному урегулированию убытков. Как результат — для розничной сети сформирована и актуализирована продуктовая линейка с простыми и понятными продуктами, такими, в частности, как «РГС Защита от клеща», «РГС Гость». В этой линейке появились и новые продукты «Медицинская помощь для водителя», «Медицинская помощь для водителя и пассажиров» — они характеризуются удобством и простотой оформления полисов. Все это позволяет компании укреплять свои позиции на рынке.
Защитили от клеща миллион человек. «РГС Защита от клеща» можно смело отнести к массовым продуктам, успешно продающимся в розничной сети. Основной задачей по этому продукту в 2017 году стало расширение регионов и каналов продаж. С этой целью для филиалов Юга России был модифицирован продукт «РГС Защита от клеща» с покрытием риска заболевания геморрагической лихорадкой. Продукт с такой модификацией сейчас успешно реализуется в целом ряде филиалов Компании. Так, например, в Свердловской области с начала года задействовано в продажах этого продукта 27 из 56 страховых отделов. Филиалом постоянно проводится обучение, при этом используются учебные материалы, которые разработаны в ЦО и размещены на Портале обучения и развития. С целью расширения каналов продаж были использованы существующие в РОСГОССТРАХ технологии, а именно — разработан модуль в АПО2 для автоматизации процесса выписки полисов и формирования отчетности по продажам продукта «РГС Защита от клеща». Тем самым компании удалось привлечь к продажам офисный и партнерский каналы РОСГОССТРАХ, а также специалистов РГС Медицина, которые успешно справились с поставленным для них плановым заданием. Общую работу по этому направлению можно охарактеризовать одной впечатляющей цифрой: сегодня в РОСГОССТРАХ по продукту «РГС Защита от клеща» застраховано свыше 1 000 000 человек. Бессменными лидерами продаж продукта «РГС Защита от клеща» являются филиалы в Новосибирской области и Красноярском крае, которые, несмотря на растущую конкуренцию на рынке, в этом году продолжают уверенно наращивать объемы реализованных полисов.
Таким же массовым продуктом считается и ориентированный на приезжих «РГС Гость». Особенностью этой программы является наличие в ней только самых необходимых медицинских услуг. И вместе с тем, набор услуг, предлагаемых программой, покрывает все наиболее важные потребности мигрантов в помощи медиков в экстренных случаях. Развитие продаж этого продукта связано как с потребностью в медицинских услугах приезжающих в Россию на заработки иностранных граждан, так и с активностью законодателей в сфере регулирования социальных вопросов трудовой миграции. В Госдуме прошел первое чтение новый федеральный законопроект, по которому абсолютно всем трудовым мигрантам надо будет иметь полис добровольного медицинского страхования. И это открывает хорошие перспективы в реализации этого продукта в значительной части филиалов РОСГОССТРАХа. Сейчас же лидером продаж продукта «РГС Гость» является филиал Компании в Санкт-Петербурге и Ленинградской области, где застраховано свыше 700 тыс. иностранных граждан.
Особое внимание хотелось бы уделить новому продукту «Медицинская помощь для водителя», который пока не имеет аналогов у конкурентов. Это продукт предн
postmaster@kursovik1.ru
RUB
UAH
USD